2月28日
2025年上海市門診特定疾病申報(bào)截止日期為2月28日，涉及婦科疾病、乳腺疾病篩查及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保等關(guān)鍵項(xiàng)目，逾期將影響次年醫(yī)療保障權(quán)益。
一、申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)與覆蓋范圍
核心項(xiàng)目截止日期
- 婦科及乳腺疾病篩查（“兩病”篩查）：登記截止時(shí)間為2月28日，篩查對(duì)象為退休婦女、生活困難婦女及公益性崗位婦女，每?jī)赡暌淮巍?/li>
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保：集中繳費(fèi)期延長(zhǎng)至2月28日，未參保者無(wú)法享受門診特病報(bào)銷待遇。
關(guān)聯(lián)政策銜接
- 社保繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)：企業(yè)需在6月25日前完成職工社保繳費(fèi)工資申報(bào)，直接影響門診特病報(bào)銷基數(shù)計(jì)算。
- 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！?/strong>：投保通道開(kāi)放至6月30日（部分渠道延長(zhǎng)至7月31日），為特病患者提供額外藥品費(fèi)用保障。
| 項(xiàng)目對(duì)比 | 截止時(shí)間 | 覆蓋人群 | 保障內(nèi)容 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保 | 2月28日 | 全體城鄉(xiāng)居民 | 基礎(chǔ)門診及住院報(bào)銷 |
| “兩病”篩查登記 | 2月28日 | 退休及困難婦女 | 婦科三合診、乳腺彩超等6項(xiàng)檢查 |
| 社保繳費(fèi)工資申報(bào) | 6月25日 | 企業(yè)職工 | 確定次年醫(yī)保報(bào)銷基數(shù) |
| 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！?/td> | 6月30日 | 上?；踞t(yī)保參保人 | 特藥費(fèi)用、質(zhì)子重離子治療等310萬(wàn)保額 |
二、門診特病申報(bào)條件與流程
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療（放療/化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 新增病種（2025年）：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
申報(bào)材料與登記流程
- 材料清單：醫(yī)?？?、診斷證明、病歷記錄、醫(yī)院開(kāi)具的《門診大病登記申請(qǐng)單》。
- 登記時(shí)效：每次登記有效期6個(gè)月，需在定點(diǎn)醫(yī)院辦理（最多選擇2家），跨省結(jié)算需提前備案。
報(bào)銷比例與結(jié)算規(guī)則
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高至85%（退休人員），在職職工按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷65%-80%。
- 居民醫(yī)保：門急診報(bào)銷比例50%-70%，起付線為300-500元（按年齡區(qū)分）。
三、申報(bào)渠道與技術(shù)支持
線上辦理
- 隨申辦市民云APP：支持醫(yī)保參保、家庭共濟(jì)賬戶綁定、“滬惠?！蓖侗５裙δ堋?/li>
- 上海稅務(wù)官網(wǎng)/APP：社保繳費(fèi)工資申報(bào)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)通道。
線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
- 社區(qū)事務(wù)受理中心：提供“兩病”篩查登記、醫(yī)保政策咨詢等服務(wù)。
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦：門診特病資格認(rèn)定、跨省結(jié)算備案等專項(xiàng)業(yè)務(wù)。
2025年上海市門診特病申報(bào)政策以“早參保、早篩查、早享受”為核心邏輯，2月28日為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。建議市民結(jié)合家庭醫(yī)療需求，通過(guò)多渠道完成申報(bào)，避免因逾期導(dǎo)致保障缺口。政策執(zhí)行中若存在疑問(wèn)，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線或登錄“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)查詢?cè)斍椤?/strong>