1-3個(gè)工作日（符合“出院即享”條件者）
2025年在甘肅張掖申請(qǐng)特殊門(mén)診（即門(mén)診慢特病）待遇，關(guān)鍵在于滿足病種準(zhǔn)入條件、準(zhǔn)備齊全的申請(qǐng)材料，并通過(guò)指定的認(rèn)定流程。符合條件的參保人員可通過(guò)“出院即享”等便捷通道快速獲得資格，整個(gè)過(guò)程最快可在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成。申請(qǐng)的核心是向具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由醫(yī)生填寫(xiě)的申請(qǐng)表、相關(guān)的診斷證明和病歷資料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。2025年，張掖市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，病種范圍擴(kuò)大至64種，管理更加規(guī)范。
一、 申請(qǐng)核心條件與病種范圍
參保狀態(tài)與病種要求 申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇的首要條件是申請(qǐng)人必須是張掖市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。所患疾病必須屬于甘肅省及張掖市公布的門(mén)診慢特病病種目錄范圍。2025年，該目錄已更新，病種由56個(gè)增加至64個(gè)，分為Ⅰ類(lèi)（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類(lèi)（市州增補(bǔ)）。常見(jiàn)的如原發(fā)性高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析治療等均在列。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 僅患病于目錄內(nèi)病種并不自動(dòng)獲得資格，必須達(dá)到官方制定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)由《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》規(guī)定，通常需要提供能證明疾病達(dá)到特定嚴(yán)重程度或需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如特定的檢查報(bào)告、診斷結(jié)論等 。
病種與申請(qǐng)材料對(duì)比表 以下是部分常見(jiàn)門(mén)診慢特病病種及其申請(qǐng)時(shí)通常需要的核心材料示例：
病種名稱(chēng)
主要認(rèn)定依據(jù)（示例）
必備申請(qǐng)材料
惡性腫瘤門(mén)診治療
病理學(xué)診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、放化療方案
《申請(qǐng)表》、病理報(bào)告、近期影像報(bào)告、治療方案
慢性腎功能衰竭
腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)檢測(cè)結(jié)果、透析記錄
《申請(qǐng)表》、近半年腎功能報(bào)告、透析治療記錄
器官移植術(shù)后抗排異治療
器官移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用證明
《申請(qǐng)表》、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、用藥清單
原發(fā)性高血壓
連續(xù)用藥記錄、靶器官損害證據(jù)（如心、腎、眼底檢查）
《申請(qǐng)表》、近一年血壓記錄、心電圖、腎功能等檢查報(bào)告
二、 快速申請(qǐng)流程與渠道
“出院即享”便捷通道 這是目前在張掖申請(qǐng)特殊門(mén)診最快的方式。當(dāng)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，且出院診斷符合門(mén)診慢特病的認(rèn)定條件時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)會(huì)主動(dòng)告知患者，并指導(dǎo)其將住院病歷等資料直接提交給醫(yī)院的慢病窗口。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在信息平臺(tái)審核通過(guò)，患者出院時(shí)即可獲得特殊門(mén)診資格，實(shí)現(xiàn)“政策找人”，極大縮短了等待時(shí)間 。
常規(guī)申請(qǐng)流程 對(duì)于不符合“出院即享”條件的患者，可采取常規(guī)申請(qǐng)。流程為：參保人準(zhǔn)備齊全材料 → 向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病鑒定科室或窗口提交申請(qǐng) → 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家或責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行鑒定 → 鑒定通過(guò)后，信息上傳至醫(yī)保信息平臺(tái) → 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 → 審核通過(guò)后，資格生效，參保人可享受待遇 。
- 線上線下申請(qǐng)方式 張掖市正推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)便利化。申請(qǐng)可通過(guò)線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交。對(duì)于線上申請(qǐng)，申請(qǐng)人可通過(guò)指定渠道查詢受理狀態(tài)，若材料不齊全，經(jīng)辦人員會(huì)一次性告知需補(bǔ)全的材料，避免多次跑腿 。
三、 所需材料與資格管理
必備申請(qǐng)材料清單 申請(qǐng)特殊門(mén)診必須提交以下基礎(chǔ)材料：參保人本人的身份證或社?？?/strong>復(fù)印件、填寫(xiě)完整的《張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。必須提供能證明病情的原始資料，如疾病診斷證明書(shū)、相關(guān)的住院病歷摘要或門(mén)診病歷、以及支持診斷的檢查化驗(yàn)報(bào)告單等 。所有材料需真實(shí)、有效、完整。
資格有效期與復(fù)審門(mén)診慢特病資格并非終身有效，不同病種有不同的有效期和復(fù)審期限。參保人員需在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)主動(dòng)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間可繼續(xù)享受待遇。未按時(shí)申請(qǐng)復(fù)審的，期滿后將停止待遇 。2025年起，已取得資格人員的復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算 。
待遇享受與“三定”管理 資格生效后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。張掖市對(duì)門(mén)診慢特病實(shí)行“三定”管理，即“定待遇標(biāo)準(zhǔn)、定診療規(guī)范、定服務(wù)機(jī)構(gòu)”，確?；鸷侠硎褂煤突颊咭?guī)范治療 。
在甘肅張掖申請(qǐng)2025年的特殊門(mén)診待遇，核心在于利用好“出院即享”等政策紅利，確保自身疾病符合最新的64種門(mén)診慢特病目錄，并嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備身份證、社保卡、申請(qǐng)表及詳實(shí)的醫(yī)學(xué)證明材料。通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)高效審核，最快數(shù)日內(nèi)即可獲批，享受不設(shè)起付線、按比例報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保待遇。參保人應(yīng)關(guān)注資格有效期，及時(shí)辦理復(fù)審，以持續(xù)獲得醫(yī)療保障。