3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，10個(gè)工作日內(nèi)出具鑒定結(jié)論。
參保人員可通過“棗莊市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“愛山東”APP提交電子材料，實(shí)現(xiàn)門診慢特病資格全程網(wǎng)辦。該流程適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等56種納入山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理的病種，需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并提供完整病史資料。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 參保要求：申請(qǐng)人須為棗莊市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員等待期除外）。
- 病種目錄：涵蓋國家統(tǒng)一病種（如冠心病、慢性腎衰竭）及山東省新增病種（如肺動(dòng)脈高壓）。以下為部分病種對(duì)比：
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額（元） | 需提交的關(guān)鍵材料 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 5000 | 近1年血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、診斷證明 |
| 惡性腫瘤 | 20000 | 病理報(bào)告、化療/放療記錄 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 8000 | 精神?？漆t(yī)院出具的病程證明 |
- 臨床標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診檢查報(bào)告，證明病情符合《山東省門診慢特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、線上申請(qǐng)操作步驟
- 登錄平臺(tái)：
- 電腦端：進(jìn)入棗莊市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，點(diǎn)擊“門診慢特病申請(qǐng)”專欄。
- 手機(jī)端：下載“愛山東”APP，搜索“醫(yī)保慢特病”服務(wù)。
- 材料上傳：
- 必傳項(xiàng)：身份證正反面、社?？ā⒔诓v、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
- 可選項(xiàng)：既往治療記錄（如手術(shù)記錄、用藥清單）。
- 提交審核：填寫《門診慢特病申請(qǐng)表》電子版，勾選申請(qǐng)病種并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、審核與待遇享受
- 初審環(huán)節(jié)：醫(yī)保局在3個(gè)工作日內(nèi)核對(duì)材料完整性，缺失內(nèi)容將通過短信通知補(bǔ)正。
- 專家鑒定：由棗莊市慢特病鑒定專家組評(píng)估，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，可通過官網(wǎng)或APP查詢。
- 待遇生效：通過后，自次月起享受門診慢特病報(bào)銷，持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%執(zhí)行。
棗莊市已全面推行“零跑腿”服務(wù)，但需注意病歷資料的有效期（如檢查報(bào)告需為2年內(nèi)）。若線上申請(qǐng)遇阻，可撥打0632-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。門診慢特病資格有效期一般為3年，到期前需重新提交材料復(fù)核。