5-20個工作日即可完成認定，74種慢特病納入保障，線上+線下雙通道辦理，起付線最低200元，報銷比例最高90%，年度限額最高30萬元。
2025年安徽宣城門診特病辦理已實現(xiàn)全流程線上線下一體化，參保職工和居民均可通過“安徽醫(yī)保公共服務”小程序或政務服務中心等渠道提交申請，材料齊全后最快5個工作日內(nèi)即可獲得認定結果。辦理成功后，在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按病種分類享受不同比例報銷，部分病種年度限額疊加，異地就醫(yī)同樣可享待遇，極大減輕了患者長期門診用藥負擔。
一、辦理條件與適用人群
參保類型
- 職工醫(yī)保：宣城市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險的在職和退休人員。
- 居民醫(yī)保：宣城市行政區(qū)域內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有參保人員。
- 異地參保：已辦理異地備案或轉診手續(xù)的參保人員，可在就醫(yī)地直接結算或回參保地手工報銷。
病種范圍
- 宣城市門診慢特病病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，共分為普通慢病和特殊慢病兩大類，涵蓋74種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化、精神障礙等常見及重大疾病。
- 部分罕見?。ㄈ绺曛x病、尼曼匹克病等）也納入保障范圍，報銷政策參照住院執(zhí)行。
二、辦理流程與所需材料
線上辦理
- 入口：“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序/支付寶小程序、皖事通APP、宣城市醫(yī)療保障局微信公眾號。
- 步驟：
- 選擇參保地“宣城”，進入“門診慢特病”或“慢性病申請”模塊；
- 填寫個人信息、疾病名稱、定點醫(yī)療機構；
- 上傳清晰病歷資料（含住院/門診記錄、化驗單、手術記錄等）；
- 提交后5-20個工作日內(nèi)完成專家審核，結果可在線查詢；
- 認定通過后可在線打印“門診慢特病就診卡”。
線下辦理
- 地點：宣城市及各縣區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站、定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?。
- 材料：
- 身份證或社?？◤陀〖?；
- 相關病歷資料（住院/門診記錄、診斷證明、檢查報告等）；
- 填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
辦理時限與查詢
- 審核周期：提交申請后5-20個工作日內(nèi)出具認定結果。
- 進度查詢：線上辦理可在小程序內(nèi)實時查詢，線下辦理可撥打醫(yī)保中心電話（0563-2831559/2831595）咨詢。
三、報銷政策與待遇標準
職工醫(yī)保門診慢特病待遇
- 起付線：800元/年。
- 報銷比例：85%~90%，特殊慢?。ㄈ缙鞴僖浦残g后）報銷比例可達90%且不設限額。
- 年度限額：I類慢病9000元/年，II類4000元/年，III類3000元/年，多病種可疊加。
居民醫(yī)保門診慢特病待遇
- 起付線：200元/年。
- 報銷比例：市域內(nèi)60%，異地就醫(yī)按轉診/急診類型45%~55%。
- 年度限額：普通慢病2500元/年，多病種疊加最高4500元/年；特殊病種參照住院標準，無單獨限額。
異地就醫(yī)報銷
- 備案要求：異地長期居住、轉診、急診等需提前備案。
- 報銷比例：省外就醫(yī)報銷比例40%~50%，起付線最高2000元/年。
- 結算方式：已備案人員可在異地定點醫(yī)療機構直接結算，未備案需回參保地手工報銷。
四、病種分類與報銷對比
病種類別 | 代表病種 | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 年度限額（元） | 是否疊加 |
|---|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 I類慢病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 800 | 85% | 9000 | 是 |
職工醫(yī)保 II類慢病 | 類風濕關節(jié)炎、支氣管哮喘 | 800 | 85% | 4000 | 是 |
職工醫(yī)保 III類慢病 | 癲癇、帕金森綜合癥 | 800 | 85% | 3000 | 是 |
職工醫(yī)保特殊慢病 | 器官移植術后、惡性腫瘤 | 800 | 90% | 不設限額 | 是 |
居民醫(yī)保普通慢病 | 高血壓、糖尿病、腦卒中 | 200 | 60% | 2500（多病種最高4500） | 是 |
居民醫(yī)保特殊慢病 | 尿毒癥、肝硬化、精神障礙 | 200 | 60% | 參照住院 | 是 |
2025年安徽宣城門診特病辦理流程高效便捷，政策覆蓋全面，線上線下多渠道服務極大提升了參保群眾的就醫(yī)體驗和保障水平，切實減輕了長期慢特病患者的經(jīng)濟負擔，讓醫(yī)保紅利惠及更多市民。