62個(gè)病種，職工醫(yī)保報(bào)銷70%、居民醫(yī)保報(bào)銷60%
2025年四川廣元門診特殊疾病（門特?。?/strong> 申請需符合全省統(tǒng)一病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后享受醫(yī)保待遇，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為70%和60%，年度支付限額分病種設(shè)定。
一、門特病病種范圍與分類
病種數(shù)量與新增調(diào)整
2025年廣元市執(zhí)行全省統(tǒng)一的62個(gè)門特病病種，分為慢性?。?3種） 和特殊疾?。?9種）。其中新增痛風(fēng)、青光眼等17個(gè)病種，調(diào)出消化性潰瘍、矽肺（非工傷）等9個(gè)原病種，保留甲狀腺功能減退等47個(gè)原有病種。常見病種舉例
- 慢性病：高血壓（高危）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、血友病等。
二、申請條件與材料要求
參保要求
需參加廣元市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上（特殊情況按政策執(zhí)行）。必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份與參保證明 本人身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。 診斷材料 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需注明病種、病程）、近6個(gè)月內(nèi)住院病歷或門診病歷。 檢查報(bào)告 與病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告；腎病需提供腎功能檢查單）。 申請表 《廣元市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
三、申請流程與審核備案
辦理渠道
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)，進(jìn)入“門特申請”模塊，上傳材料掃描件，10個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料到二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交，醫(yī)院初審?fù)ㄟ^后錄入醫(yī)保系統(tǒng)備案，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
審核與互認(rèn)
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)為二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》。
- 省內(nèi)異地互認(rèn)：已在省內(nèi)其他地區(qū)認(rèn)定的門特病，可在廣元市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受待遇，無需重復(fù)認(rèn)定。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
支付限額與比例
醫(yī)保類型 年度支付限額（慢性?。?/th> 報(bào)銷比例（特殊疾病） 起付線 職工醫(yī)保 2000元 70% 二級醫(yī)院住院起付線（400元） 居民醫(yī)保 600元 60% 二級醫(yī)院住院起付線（400元） - 特殊疾病（如惡性腫瘤、透析）無年度限額，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，扣除一次起付線后，職工報(bào)70%、居民報(bào)60%。
- 多病種申報(bào)：同時(shí)患2種及以上慢性病的，年度限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不疊加。
就醫(yī)與結(jié)算管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇1-3家廣元市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（含三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更一次。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前備案，按參保地政策報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
待遇有效期
門特病資格長期有效，但需每年10-11月提交最新檢查報(bào)告進(jìn)行復(fù)審，連續(xù)2年未復(fù)審將自動(dòng)取消資格。政策咨詢
可撥打廣元市醫(yī)保咨詢熱線12393，或通過“廣元市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)查詢病種清單、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程。
2025年廣元市門特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡化辦理流程和提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)核對病種是否在目錄內(nèi)，按要求準(zhǔn)備材料并通過正規(guī)渠道申請，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
