52種門特病種覆蓋惡性腫瘤、高血壓等慢性病
2025年東莞門診特定病種（門特）申請需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審核和醫(yī)保部門備案，流程分為資格確認(rèn)、材料提交、審批備案、待遇生效四階段，全程支持線上線下雙渠道辦理。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群：東莞市基本醫(yī)療保險參保人，且所患疾病屬于《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》范圍內(nèi)。2025年目錄涵蓋52種疾病，包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、慢性肝炎等需長期門診治療的病種。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需在具備門特服務(wù)資格的定點醫(yī)院就診，例如東莞市人民醫(yī)院、東莞中醫(yī)院等三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、申請流程與材料清單

1. 資格確認(rèn)與材料準(zhǔn)備

   • 診斷證明：由副主任醫(yī)師及以上職稱的專科醫(yī)生出具，明確疾病符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
   • 身份材料：醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 病歷資料：包含門診/住院病歷、檢驗報告、影像學(xué)檢查結(jié)果等。

2. 提交申請

   • 線上申請：通過“粵醫(yī)保”小程序或東莞市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，1個工作日內(nèi)受理。
   • 線下申請：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，現(xiàn)場審核并蓋章。

3. 審批與備案

   • 醫(yī)院初審：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成材料真實性核查，并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
   • 醫(yī)保部門終審：東莞醫(yī)保局在5個工作日內(nèi)完成備案，短信通知審批結(jié)果。

三、待遇生效與使用規(guī)則

1. 待遇生效時間：審批通過后即時生效，有效期根據(jù)病種為1-5年。
2. 選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：原則上一年內(nèi)不可變更，若因病情或居住地變化需調(diào)整，提交《變更申請表》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
3. 報銷比例：

四、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人，可在備案地具備資質(zhì)的醫(yī)院直接申請門特，無需返回東莞。
2. 續(xù)期與復(fù)審：有效期屆滿前3個月，通過原申請渠道提交近半年病歷資料，由醫(yī)院審核后自動續(xù)期。

東莞門特政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例，顯著減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請人提前通過“東莞醫(yī)?！惫娞柌樵冏钚履夸洠_保材料完整性與政策適配性，避免因信息滯后延誤辦理。