2025年青海玉樹門診特殊病種網(wǎng)上辦理流程已實現(xiàn)100%線上化，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種，平均審批時效縮短至3個工作日內(nèi)。
為方便參保群眾高效辦理門診特殊病種待遇認定，青海玉樹州醫(yī)保局通過“青海醫(yī)保APP”及政務服務網(wǎng)等平臺，優(yōu)化了線上申請、材料提交、審核反饋全流程服務。以下為具體操作指南及注意事項：
一、辦理條件與病種范圍
適用人群：
- 玉樹州城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診病種需在《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025版）》內(nèi)（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）。
病種分類：
病種類型 年度支付限額（元） 需提交材料 高血壓Ⅲ期 5000 近2年住院病歷、診斷證明 糖尿病合并并發(fā)癥 8000 血糖檢測報告、并發(fā)癥證明 惡性腫瘤 20000 病理報告、治療方案
二、線上辦理步驟
登錄平臺：
下載“青海醫(yī)保APP”或訪問“青海政務服務網(wǎng)”，實名注冊并綁定社?？?。
提交申請：
- 進入“門診特病申報”模塊，上傳病歷資料、身份證、社?？ㄕ掌?/strong>，填寫病情描述。
- 系統(tǒng)自動校驗材料完整性，缺失文件將實時提示。
審核與反饋：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構3個工作日內(nèi)完成審核，結果通過APP推送。
- 通過后，電子版《門診特病待遇認定表》可自行下載打印。
三、常見問題與注意事項
- 材料真實性：
病歷需加蓋醫(yī)院公章，偽造材料將列入醫(yī)保信用黑名單。
- 異地辦理：
支持異地就醫(yī)備案人員線上申請，但需額外提交暫住證或轉(zhuǎn)診證明。
- 待遇生效時間：
審核通過次月起享受待遇，有效期一般為2年，到期需重新申請。
目前，玉樹州已實現(xiàn)線上辦理全覆蓋，建議參保人優(yōu)先選擇網(wǎng)上渠道，避免窗口排隊。如遇系統(tǒng)故障，可撥打0976-12393醫(yī)保服務熱線咨詢。
