?12類慢性病/5類特殊疾病，報(bào)銷比例75%-90%?

?2025年新疆鐵門關(guān)市參保人員申請門診特殊病種待遇，需通過病種認(rèn)定、材料提交、專家審核等流程，符合條件的可享受年度限額5000-6000元不等的醫(yī)保報(bào)銷。?

一、病種范圍與申請條件

1. ?覆蓋病種?

   • ?慢性病?（12類）：包括?高血壓?、?糖尿病?、?冠心病?、慢性阻塞性肺疾病等，年度限額5000-6000元，報(bào)銷比例75%。
   • ?特殊疾病?（5類）：如?惡性腫瘤?、?腎透析?、器官移植抗排異治療等，報(bào)銷比例達(dá)90%，部分病種可豁免年度限額。

2. ?認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?

   • 需提供二級以上醫(yī)院出具的?診斷證明?、?病史資料?（如住院病歷、門診記錄）及?專項(xiàng)檢查報(bào)告?（如CT、血液檢測）。例如：
     • 結(jié)核病需提供細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果；
     • 慢性肝炎需提供HBV-DNA陽性報(bào)告。

二、申請流程與材料準(zhǔn)備

1. ?線下辦理?

   • ?步驟?：
     1. 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門診特殊病種待遇申請表》；
     2. 由主治醫(yī)師填寫并附診斷證明；
     3. 提交至醫(yī)保窗口或政務(wù)大廳，專家審核通過后備案生效。
   • ?時效?：常規(guī)病種10個工作日內(nèi)完成，惡性腫瘤等可走“綠色通道”當(dāng)日生效。

2. ?線上辦理?

   通過“新疆兵團(tuán)醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序上傳材料，支持異地調(diào)取歷史病歷。

3. ?關(guān)鍵材料?

   • 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件；
   • 近期1寸照片；
   • 檢查報(bào)告（如X光片、病理報(bào)告）原件及復(fù)印件。

三、待遇享受與注意事項(xiàng)

1. ?報(bào)銷規(guī)則?

   • 慢性病按病種單獨(dú)限額，特殊疾病與住院費(fèi)用合并計(jì)算；
   • 跨省就醫(yī)需提前備案，10種病種支持異地直接結(jié)算。

2. ?常見問題?

   • ?材料不全?：可補(bǔ)充提交，但需在30日內(nèi)完成；
   • ?認(rèn)定未通過?：可申訴或重新申請，需補(bǔ)充佐證資料；
   • ?續(xù)辦要求?：有效期1-2年，期滿需重新認(rèn)定。

?鐵門關(guān)市已實(shí)現(xiàn)門診慢特病“即申即享”，參保人員可通過線上線下多渠道高效辦理。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局（0996-2283236），確保材料完整，避免延誤待遇享受。?