截至2025年，云南文山州共有12家中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院，覆蓋全州8個縣市，其中三級醫(yī)院3家，二級醫(yī)院9家，形成以州級中醫(yī)院為龍頭、縣級中醫(yī)院為骨干、基層醫(yī)療機構(gòu)為補充的中醫(yī)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
文山州中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院體系已實現(xiàn)全州覆蓋，包括文山州中醫(yī)醫(yī)院、文山市中醫(yī)醫(yī)院、硯山縣中醫(yī)醫(yī)院等核心機構(gòu)，這些醫(yī)院均具備完善的中醫(yī)診療科目和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，可提供針灸、推拿、中藥飲片等特色中醫(yī)服務(wù)，并支持職工醫(yī)保、居民醫(yī)保即時結(jié)算?；颊呖筛鶕?jù)自身需求選擇就近的定點醫(yī)院，享受醫(yī)保報銷政策。
一、文山州中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院總體概況
文山州中醫(yī)醫(yī)保定點醫(yī)院按行政區(qū)域和服務(wù)能力可分為州級、縣級和基層三級網(wǎng)絡(luò)。州級醫(yī)院以文山州中醫(yī)醫(yī)院為核心，承擔(dān)全州疑難重癥診療和中醫(yī)技術(shù)推廣；縣級醫(yī)院包括7個縣市的中醫(yī)院，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診療；基層醫(yī)療機構(gòu)則提供基礎(chǔ)中醫(yī)服務(wù)。所有定點醫(yī)院均需通過云南省醫(yī)保局資質(zhì)審核，具備中醫(yī)診療資質(zhì)和醫(yī)保結(jié)算能力。
醫(yī)院等級與分布
文山州中醫(yī)醫(yī)保定點醫(yī)院中，三級醫(yī)院3家，二級醫(yī)院9家，覆蓋文山、硯山、西疇、麻栗坡、馬關(guān)、丘北、廣南、富寧8個縣市。其中文山市作為州府所在地，擁有2家三級中醫(yī)醫(yī)院，服務(wù)能力最強；其他縣市各設(shè)有1家二級中醫(yī)醫(yī)院，實現(xiàn)縣域全覆蓋。表：文山州中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院等級分布
醫(yī)院等級 數(shù)量(家) 覆蓋區(qū)域 主要服務(wù)功能 三級 3 文山市(2)、硯山縣(1) 疑難重癥診療、科研教學(xué) 二級 9 7個縣市各1家 常見病診療、康復(fù)護理 基層 86 全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道 基礎(chǔ)中醫(yī)服務(wù)、慢病管理 醫(yī)保服務(wù)能力
所有定點醫(yī)院均支持職工醫(yī)保和居民醫(yī)保結(jié)算，報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級有所不同。三級醫(yī)院報銷比例平均為65%-75%，二級醫(yī)院為70%-80%，基層醫(yī)療機構(gòu)可達85%以上。醫(yī)保支付范圍包括中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等中醫(yī)特色項目，部分醫(yī)院還開展民族醫(yī)藥服務(wù)。
二、主要中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院介紹
文山州中醫(yī)醫(yī)院
作為全州中醫(yī)醫(yī)療中心，該院是三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，設(shè)有20個中醫(yī)臨床科室，重點專科包括針灸科、推拿科、脾胃病科等。年門診量超50萬人次，擁有高級職稱醫(yī)師42名，可開展200余項中醫(yī)適宜技術(shù)。醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與省級平臺直連，支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。文山市中醫(yī)醫(yī)院
該院為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，突出中西醫(yī)結(jié)合特色，設(shè)有治未病中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)科。醫(yī)院配備現(xiàn)代化中藥房，提供中藥代煎和配送服務(wù)，醫(yī)保目錄內(nèi)中藥飲片達800余種。2024年新增互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)，實現(xiàn)線上復(fù)診和醫(yī)保支付。縣級中醫(yī)醫(yī)院代表
以硯山縣中醫(yī)醫(yī)院為例，該院是二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，承擔(dān)縣域40萬人口的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。設(shè)有民族醫(yī)藥科，挖掘整理壯族醫(yī)藥特色療法。醫(yī)保報銷比例較州級醫(yī)院高5-10個百分點，基層轉(zhuǎn)診患者可享受連續(xù)計算起付線政策。表：文山州主要中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院對比
醫(yī)院名稱 等級 特色科室 醫(yī)保優(yōu)勢 年服務(wù)量 文山州中醫(yī)醫(yī)院 三甲 針灸科、脾胃病科 跨省結(jié)算、目錄全 50萬人次 文山市中醫(yī)醫(yī)院 三乙 治未病中心、康復(fù)科 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保、中藥配送 30萬人次 硯山縣中醫(yī)醫(yī)院 二甲 民族醫(yī)藥科 報銷比例高、轉(zhuǎn)診優(yōu)惠 15萬人次 廣南縣中醫(yī)醫(yī)院 二甲 骨傷科、肛腸科 縣域醫(yī)共體結(jié)算 12萬人次
三、醫(yī)保定點醫(yī)院選擇與使用指南
選擇建議
患者可根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇：急危重癥首選州級三級醫(yī)院；慢性病管理和康復(fù)治療可選擇縣級醫(yī)院；常見病和預(yù)防保健建議就近選擇基層醫(yī)療機構(gòu)。文山州已實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，上級醫(yī)院治療后可下轉(zhuǎn)至基層進行康復(fù)，醫(yī)保報銷連續(xù)計算。就醫(yī)流程
持醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證即可在定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需先行墊付。首次就診需在醫(yī)保窗口完成備案，后續(xù)可通過預(yù)約掛號系統(tǒng)選擇中醫(yī)科室。住院患者需注意中醫(yī)診療項目需在醫(yī)保目錄內(nèi)方可報銷，部分自費項目需提前告知。政策動態(tài)
2025年文山州新增中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點，涉及腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎等10個病種，實行同病同價醫(yī)保支付。同時擴大中藥制劑醫(yī)保目錄，將州內(nèi)醫(yī)院研制的壯藥膏劑等特色制劑納入報銷范圍。
文山州中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院已形成完善的分級診療體系，通過優(yōu)化醫(yī)保支付政策和提升中醫(yī)服務(wù)能力，有效滿足了群眾多樣化的中醫(yī)診療需求，患者可根據(jù)自身情況選擇合適的定點醫(yī)院，便捷享受醫(yī)保報銷和特色中醫(yī)服務(wù)。