揚(yáng)州市醫(yī)療保障局、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及各區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
2025年江蘇揚(yáng)州門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）辦理業(yè)務(wù)由揚(yáng)州市醫(yī)療保障局統(tǒng)籌管理，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。辦理地點(diǎn)主要分布于揚(yáng)州市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦及各區(qū)社保經(jīng)辦服務(wù)窗口，具體操作需結(jié)合病種類型及參保類別選擇相應(yīng)機(jī)構(gòu)。
一、辦理地點(diǎn)分類
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
- 蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院（東/西區(qū)）等市區(qū)三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)門特申請(qǐng)初審及材料審核職責(zé)。
- 適用于職工醫(yī)保及居民醫(yī)?；颊?，需由主治醫(yī)師填寫《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》并提交病理報(bào)告等原始醫(yī)療資料。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 揚(yáng)州市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳（地址：揚(yáng)州市邗江區(qū)文昌中路416號(hào)）、廣陵區(qū)社保中心（江都南路673號(hào)）等提供政策咨詢、材料受理及終審服務(wù)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呖蛇x擇就近區(qū)域經(jīng)辦點(diǎn)提交材料。
| 機(jī)構(gòu)類型 | 服務(wù)內(nèi)容 | 適用人群 | 地址示例 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦 | 申請(qǐng)表填寫、材料初審 | 職工/居民醫(yī)保門特患者 | 蘇北人民醫(yī)院（南通西路98號(hào)） |
| 區(qū)級(jí)社保經(jīng)辦中心 | 材料終審、政策解答 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?/td> | 廣陵區(qū)社保中心（文昌中路200號(hào)） |
| 揚(yáng)州市醫(yī)保局 | 統(tǒng)籌管理、特殊病種備案 | 全市參保人員 | 邗江區(qū)文昌中路416號(hào) |
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)材料
- 必備文件：身份證原件及復(fù)印件、社?？?、醫(yī)院出具的《門診特殊病種申請(qǐng)表》（加蓋主治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告、出院記錄、化驗(yàn)單等原始病歷資料。
流程步驟
- 步驟1：確診后向三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚戦T特表格，完成醫(yī)院內(nèi)部審核。
- 步驟2：攜帶材料至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，無(wú)需體檢的病例當(dāng)場(chǎng)受理；需復(fù)檢者安排次月專項(xiàng)體檢。
- 步驟3：審核通過后，門特待遇自次月起生效，患者需在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算以享受報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
病種范圍與待遇
- 職工醫(yī)保門特：涵蓋惡性腫瘤、血透、器官移植等一類門特，及慢性肝炎、精神分裂癥等二類門特，報(bào)銷比例70%-90%，起付線500元/年。
- 居民醫(yī)保門特：包括高血壓合并靶器官損害、糖尿病并發(fā)癥等7種慢性病，報(bào)銷比例70%，年度限額2000-3000元。
異地辦理
江都區(qū)、高郵市等轄區(qū)參保人員可通過轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院提交申請(qǐng)，精神類疾病需由江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院專項(xiàng)辦理。
揚(yáng)州市2025年門特辦理體系進(jìn)一步優(yōu)化，通過三級(jí)醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性，確保高效完成申請(qǐng)。對(duì)特殊病例或政策變動(dòng)，建議定期通過揚(yáng)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或服務(wù)熱線0514-87969820獲取最新信息。