5月、11月集中申請，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年廣東湛江特殊病種申請需符合病種范圍（含52種省級(jí)病種及5種市級(jí)增補(bǔ)病種），由參保人攜帶申請材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交審核，通過后領(lǐng)取《門診特定病種手冊》 即可享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
- 職工醫(yī)保：參保職工需符合27個(gè)病種且近兩年有住院記錄。
- 居民醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》及湛江本地增補(bǔ)病種范圍。
病種目錄
類別 具體病種 特殊申報(bào)規(guī)則 常規(guī)病種 高血壓病(Ⅱ期)、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 僅限5月、11月申請 急重癥病種 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭（透析治療） 全年正常工作日可申請 新增病種 輔助生殖技術(shù)治療、精神分裂癥長效針劑治療 分別限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院申請
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 有效身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期病歷資料：近兩年住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、門診化驗(yàn)單（含電子化驗(yàn)單）、診斷證明。
特殊材料
- 申請惡性腫瘤放化療需額外提供1個(gè)月內(nèi)門診放化療疾病證明書。
- 申請精神分裂癥長效針劑治療需提供重性精神疾病診斷證明。
三、申請流程
提交申請
- 地點(diǎn)：13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等）。
- 流程：由中級(jí)職稱以上醫(yī)師診斷并填寫申請表，經(jīng)科室副主任及以上醫(yī)師復(fù)核后提交醫(yī)院醫(yī)保部門。
審核確認(rèn)
醫(yī)院醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，符合條件的錄入醫(yī)保系統(tǒng)，確認(rèn)時(shí)間即為待遇起始時(shí)間。
領(lǐng)取手冊
- 通過審核后，攜帶身份證/社?？?/strong>及大一寸照片到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊》。
- 市區(qū)領(lǐng)取點(diǎn)：湛江市赤坎區(qū)體育北路15號(hào)行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口。
四、注意事項(xiàng)
時(shí)間限制
- 常規(guī)病種每年5月、11月集中申請，急重癥病種全年可辦。
- 待遇生效后，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可報(bào)銷。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地備案，選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按湛江政策執(zhí)行。
符合條件的參保人可按上述流程申請特殊病種待遇，通過規(guī)范提交材料和及時(shí)跟進(jìn)審核，可快速享受門診報(bào)銷福利，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。