必備材料 3 種，輔助材料因病種而異。
在 2025 年貴州黔東南申請門診慢特病，需準(zhǔn)備一系列材料以順利完成申請流程，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。一般來說，必備的基礎(chǔ)材料和針對不同病種的特定材料都不可或缺。下面為您詳細介紹：
一、基礎(chǔ)共性材料
- 《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：此表為申請的關(guān)鍵文書，需如實填寫個人基本信息、申請病種、病情描述等內(nèi)容。表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口領(lǐng)取，或在 “貴州醫(yī)保” 微信公眾號等官方指定渠道下載打印。填寫時應(yīng)確保字跡清晰、信息準(zhǔn)確無誤。
- 有效身份證件或社?？◤?fù)印件：提供本人身份證正反面復(fù)印件，若為社?？?，需復(fù)印包含個人信息及社保標(biāo)識的頁面。復(fù)印件用于證明申請人身份及參保狀態(tài)，方便醫(yī)保部門核實信息。若委托他人辦理，還需提供代辦人有效身份證件復(fù)印件及《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診 <醫(yī)療證> 委托承諾書》 。
- 近兩年內(nèi)的病歷資料：包含出院記錄、門診病歷等。出院記錄應(yīng)詳細記錄住院期間的病情診斷、治療過程、出院時的狀況等關(guān)鍵信息，需加蓋醫(yī)院公章。門診病歷則需呈現(xiàn)連續(xù)的病情診療記錄，體現(xiàn)疾病的發(fā)展及治療情況。這些病歷資料是證明患者患有相應(yīng)慢特病的重要依據(jù)。
二、不同病種的特定輔助材料
| 疾病名稱 | 特定輔助材料 |
|---|---|
| 1 型糖尿病 | 1. 血糖監(jiān)測報告單：提示空腹血糖≥7.0mmol／L、隨機血糖≥11.1mmol／L2. 血胰島素或 C 肽檢查報告單3. 胰島素自身免疫抗體（GAD 超過參考范圍上限或 GAD 陽性）檢查報告單 |
| 腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥 | 1. 有影像學(xué)支持的腦梗塞（腦梗死）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷報告2. 達到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一的證明材料：單側(cè)肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、共濟失調(diào)3. 經(jīng)住院明確診斷為腦梗死或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病歷資料 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 1. 胸部影像學(xué)提示慢支炎／肺氣腫改變的檢查報告2. 肺功能檢查報告單：提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1／FVC＜70％）（如因多發(fā)肺大泡不宜肺功能檢查，需提供胸部 CT 有肺大泡報告單） |
| 各類惡性腫瘤 | 1. 病理報告單2. 若病理報告單已超過兩年或無法提供病理資料，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料 |
| 慢性腎功能衰竭 | 1. 血肌酐、或肌酐清除率的化驗報告單2. 須有一個療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄 |
| 糖尿病引發(fā)并發(fā)癥（如心臟、眼部等病變） | 1. 心臟擴大、心肌肥厚：心臟超聲檢查圖像及報告單2. 冠心?。汗跔顒用}造影或冠脈 CT 報告單或心電圖圖文及報告單3. 眼底病變：眼底熒光造影（FFA）檢查報告單或眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查（OCT）檢查報告單 |
在申請門診慢特病時，務(wù)必準(zhǔn)備齊全上述材料，按照規(guī)定流程提交審核。確保材料真實有效、填寫規(guī)范，有助于提高申請成功率，讓患者能及時享受醫(yī)保門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。