刮痧屬于中醫(yī)外治項目，在符合條件的情況下，江蘇宿遷醫(yī)?？梢詧箐N部分費用。
宿遷醫(yī)保報銷遵循國家、省和市規(guī)定，只有符合基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄的醫(yī)療費用，才由基本醫(yī)療保險基金支付。刮痧若想醫(yī)保報銷，需滿足特定條件，下面從就診醫(yī)療機構(gòu)、項目本身、報銷比例和限額三方面展開介紹。
就診醫(yī)療機構(gòu)
- 必須是定點醫(yī)療機構(gòu)：宿遷市對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有明確規(guī)定，只有在醫(yī)保定點的中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科等醫(yī)療機構(gòu)進行刮痧治療，才有可能享受醫(yī)保報銷。非定點醫(yī)療機構(gòu)的刮痧費用，醫(yī)保基金不予支付。例如宿遷市中醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院，在該院進行符合規(guī)定的刮痧治療，就滿足醫(yī)保報銷的醫(yī)療機構(gòu)條件；而一些未經(jīng)醫(yī)保部門認定的民營養(yǎng)生保健機構(gòu)，即便提供刮痧服務(wù)，產(chǎn)生的費用也無法通過醫(yī)保報銷。
- 公立和私立定點機構(gòu)區(qū)別：公立醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導價管理。其中，醫(yī)療服務(wù)項目金額在 10 元以下的，尾數(shù)保留到角；金額在 10 元以上（含 10 元）的，尾數(shù)保留到元。非公立醫(yī)療機構(gòu)若為醫(yī)保定點，中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，雖遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符原則自主定價，但在醫(yī)保報銷政策上，與公立定點機構(gòu)相同項目的報銷比例等規(guī)定一致。比如某私立醫(yī)保定點醫(yī)院的刮痧項目定價可能因市場調(diào)節(jié)高于公立定點醫(yī)院，但符合報銷條件時，醫(yī)保報銷比例按統(tǒng)一政策執(zhí)行。
刮痧項目本身
- 在醫(yī)保目錄內(nèi)：宿遷執(zhí)行省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)范整合的中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目。刮痧項目需在規(guī)定的醫(yī)保目錄之中，才具備報銷資格。如宿遷根據(jù)相關(guān)政策，對中醫(yī)外治等醫(yī)療服務(wù)價格項目進行規(guī)范整合，只有納入整合后規(guī)定范圍內(nèi)的刮痧項目，才能進行醫(yī)保報銷。若醫(yī)療機構(gòu)開展的是目錄外的特色刮痧服務(wù)，費用通常不能醫(yī)保報銷。
- 治療性刮痧與保健性刮痧區(qū)分：醫(yī)保報銷針對的是因疾病治療需要的刮痧。例如，患者因感受風寒濕邪導致肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痹痛等疾病，經(jīng)醫(yī)生診斷需要通過刮痧疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀以輔助治療，這種治療性刮痧費用符合條件可報銷。若是為了日常保健，如健康人單純?yōu)榱朔潘缮眢w、預(yù)防疾病而進行的刮痧，不屬于醫(yī)保報銷范疇。判斷依據(jù)主要看醫(yī)生的診斷證明和病歷記錄中對刮痧治療目的的描述。
報銷比例和限額
- 門診報銷：
- 職工醫(yī)保：在一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診費用，超過起付標準的，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。在職職工起付標準為 650 元，退休人員起付標準為 500 元。在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）刮痧，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)為 65%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)為 60%。普通門診政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 6000 元。假設(shè)在職職工小李在一級定點醫(yī)院進行刮痧治療，一年內(nèi)在政策范圍內(nèi)的費用為 4000 元，扣除起付線 650 元后，可報銷金額為（4000 - 650）×70% = 2345 元。
- 居民醫(yī)保：普通門診報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院起付線 100 元，村居衛(wèi)生機構(gòu)起付線 30 元，城區(qū)一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準等情況在政策中有明確規(guī)定。報銷比例等也因醫(yī)療機構(gòu)等級不同而有差異。如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院報銷比例相對較高，具體數(shù)值可參考當?shù)蒯t(yī)保政策文件。居民醫(yī)保門診特殊病等情況也有相應(yīng)報銷規(guī)定，若刮痧治療納入門診特殊病范疇，報銷按照相應(yīng)門診特殊病政策執(zhí)行，與普通門診報銷不同。
- 住院報銷：如果因病情需要住院，且刮痧作為住院期間整體治療方案的一部分，其費用計算在住院總費用中，按照宿遷市住院醫(yī)保報銷政策進行報銷。住院報銷的起付標準、最高支付限額和支付比例，由市醫(yī)療保障部門會同財政部門按照國家和省規(guī)定擬定方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。一般來說，年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，每次住院起付標準降低 100 元，最低不低于 200 元 。報銷比例也會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級有所不同，如市內(nèi)不同等級醫(yī)院報銷比例有相應(yīng)規(guī)定，具體數(shù)值可查閱當?shù)蒯t(yī)保政策。
在江蘇宿遷，刮痧費用在滿足醫(yī)療機構(gòu)定點、項目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)治療性項目等條件時，可按職工醫(yī)保或居民醫(yī)保門診、住院的對應(yīng)報銷政策，報銷一定比例的費用。