每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，需備齊病歷資料、1寸照片、醫(yī)保卡及身份證等材料，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后當(dāng)月即可享受待遇。
宿遷市特殊門診的辦理需遵循醫(yī)保政策規(guī)定的流程，涉及材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、專家評(píng)審及待遇生效等環(huán)節(jié)。以下是具體手續(xù)及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件與時(shí)間
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等國(guó)家規(guī)定的慢性病或重癥。
- 申請(qǐng)時(shí)間：需在每季度最后一個(gè)月15日前提交材料，逾期順延至下一季度。
二、所需材料清單
以下為宿遷市特殊門診申請(qǐng)必備材料對(duì)比表：
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 近3個(gè)月內(nèi)的出院記錄、化驗(yàn)單、影像報(bào)告等原件或復(fù)印件 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 身份證明 | 醫(yī)?？?、身份證（未成年人用戶口本）及復(fù)印件 | 代辦需附加委托書 |
| 照片 | 1寸免冠照2張 | 近期拍攝，背景純色 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《特殊病種門診審批表》 | 需醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章 |
| 特殊檢查報(bào)告 | 如CT、核磁共振等報(bào)告（針對(duì)特定病種） | 尿毒癥需提供腎功能檢查結(jié)果 |
三、辦理流程
材料提交：
- 攜帶上述材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如宿遷市人民醫(yī)院）填寫申請(qǐng)表。
- 醫(yī)院組織專家初審，通過(guò)后匯總提交至宿遷市醫(yī)保局。
專家評(píng)審：
- 市醫(yī)保局每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，依據(jù)病種標(biāo)準(zhǔn)核定資格。
- 未通過(guò)者將收到書面通知并退回材料；通過(guò)者下發(fā)《特殊病種門診專用病歷》。
待遇生效：
評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，當(dāng)月起可享受門診報(bào)銷待遇，包括檢查費(fèi)、藥費(fèi)等。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：若發(fā)現(xiàn)造假，3年內(nèi)禁止再次申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門藥店作為就醫(yī)購(gòu)藥單位。
- 政策差異：部分病種（如惡性腫瘤）需額外提供病理報(bào)告，建議提前咨詢醫(yī)保局。
宿遷市特殊門診政策旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，辦理時(shí)需確保材料完整、流程規(guī)范。若對(duì)病種認(rèn)定或報(bào)銷比例存在疑問(wèn)，可直接前往便民方舟社保大廳或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線核實(shí)。