需線下申請
2025年四川達州暫未開通特殊門診線上申請渠道，參保人員需通過線下方式辦理。符合條件的患者可攜帶相關材料至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，審核通過后享受門診特殊疾病待遇。
一、申請條件與材料
申請條件
- 已參加達州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費。
- 所患疾病符合門診特殊疾病病種目錄（如糖尿病、高血壓Ⅱ/Ⅲ級、惡性腫瘤等）。
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 基礎身份證明 本人身份證、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）復印件。 疾病證明材料 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、近2年住院病歷復印件（或門診病歷）、相關檢查報告單（如CT、化驗結(jié)果等）。 申請表 填寫《達州市門診特殊疾病待遇認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保局領?。?。
二、辦理流程
提交申請
- 攜帶上述材料至參保地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或當?shù)蒯t(yī)保局服務大廳提交申請。
- 精神類疾病需由二級甲等及以上?？漆t(yī)院或內(nèi)設精神病科室的三級醫(yī)院認定。
審核與認定
- 醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保局對材料進行審核，必要時組織專家評估（一類疾病15個工作日內(nèi)辦結(jié)，二類疾病當日辦結(jié)）。
- 審核通過后，發(fā)放《門診特殊疾病待遇記錄卡》，從次月起享受待遇。
待遇享受
- 憑卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，直接結(jié)算醫(yī)保費用。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案，可通過“四川政務服務網(wǎng)”或線下窗口申請。
三、待遇標準
報銷比例
- 一類疾病（如高血壓、糖尿?。郝毠めt(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保報銷60%，設年度最高支付限額（1500-6000元不等）。
- 二類疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）：按住院標準報銷，一個統(tǒng)籌年度扣減一次起付線。
支付限額示例
病種類型 年度最高支付限額（職工醫(yī)保） 高血壓Ⅱ/Ⅲ級 3000元 糖尿病 4000元 惡性腫瘤（門診放化療） 按住院標準報銷，無病種限額
四、注意事項
辦理時限
- 申請材料齊全的情況下，一類疾病15個工作日內(nèi)完成認定，二類疾病當日辦結(jié)。
- 待遇從認定通過次月起生效，需每年復審（70歲以上或行動不便者除外）。
政策咨詢
- 撥打達州市醫(yī)保局電話0818-2536866或前往政務服務中心醫(yī)保窗口查詢。
- 關注“達州醫(yī)?！惫俜焦娞柅@取最新政策動態(tài)。
材料真實性
提交虛假材料將被取消待遇資格，情節(jié)嚴重者按醫(yī)保法規(guī)處理。
建議申請人提前通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保局確認所需材料清單，避免因資料不全延誤辦理。