58種
2025年，新疆阿勒泰地區(qū)的門(mén)診慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)遵循新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一的政策框架，將58種治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、對(duì)健康損害大的疾病納入保障范圍 。參保人員需經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估和資格認(rèn)定，通過(guò)后可享受相應(yīng)的門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷待遇，旨在減輕患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及申請(qǐng)流程均依據(jù)自治區(qū)發(fā)布的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》等文件執(zhí)行 。
（一） 病種范圍與分類 2025年，新疆維吾爾自治區(qū)已將58種疾病規(guī)范列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄 。阿勒泰地區(qū)作為自治區(qū)的統(tǒng)籌地區(qū)之一，全面執(zhí)行此統(tǒng)一目錄。這些疾病主要分為慢性病和特殊病兩大類，覆蓋了如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等常見(jiàn)且需長(zhǎng)期管理的疾病 。將病種納入統(tǒng)一目錄，確保了地區(qū)間政策的公平性和可及性。
慢性病與特殊病定義慢性病通常指病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、需要長(zhǎng)期藥物維持治療的非傳染性疾病，如高血壓、糖尿病等。特殊病則指病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用極高、需要特殊治療手段或長(zhǎng)期管理的重大疾病，如各類惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。兩者的區(qū)分主要基于疾病的嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜性和費(fèi)用水平。
主要病種示例 納入保障的58種疾病涵蓋了多個(gè)系統(tǒng)。例如，呼吸系統(tǒng)疾病中的結(jié)核；循環(huán)系統(tǒng)疾病中的高血壓、冠心病；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的糖尿??；以及需要特殊治療的疾病如耐藥性結(jié)核病、腎透析等。具體的完整病種清單可參照自治區(qū)發(fā)布的官方目錄。
病種對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
慢性病 (Chronic Diseases)
特殊病 (Special Diseases)
定義
需長(zhǎng)期藥物治療，病情相對(duì)穩(wěn)定
病情嚴(yán)重，治療復(fù)雜，費(fèi)用高昂
常見(jiàn)病種
高血壓、糖尿病、冠心病
惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異
治療方式
主要為門(mén)診藥物治療
門(mén)診特殊治療（如放化療）、長(zhǎng)期用藥、定期檢查
費(fèi)用特點(diǎn)
藥品費(fèi)用長(zhǎng)期累積
單次治療費(fèi)用高，總費(fèi)用巨大
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（二） 申請(qǐng)與認(rèn)定流程 申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇的核心環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)認(rèn)定。阿勒泰地區(qū)的參保人員需向具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為二級(jí)及以上醫(yī)院）提出申請(qǐng) ?；颊咝杼峤粋€(gè)人身份證件、填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及能證明病情的完整病歷資料或檢查報(bào)告（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
申請(qǐng)主體與受理機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)主體為參加阿勒泰地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。受理和認(rèn)定機(jī)構(gòu)已下放至全州范圍內(nèi)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便患者就近辦理 ?；颊邞?yīng)選擇與自身疾病相關(guān)的科室進(jìn)行申請(qǐng)。
所需材料 申請(qǐng)人必須準(zhǔn)備齊全的證明材料，主要包括：有效的身份證明文件復(fù)印件、規(guī)范的待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、能充分佐證所申請(qǐng)病種診斷和病情的原始病歷資料、住院記錄或關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，且所有醫(yī)療文件均需加蓋出具單位的公章以確認(rèn)其真實(shí)性 。
認(rèn)定與審批 接收申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的材料進(jìn)行審核和醫(yī)學(xué)評(píng)估 。評(píng)估通過(guò)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，患者即可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)享受相應(yīng)的門(mén)診報(bào)銷待遇。
（三） 待遇享受與結(jié)算 通過(guò)認(rèn)定的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門(mén)診治療費(fèi)用，可按規(guī)定比例從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷。具體的報(bào)銷比例由自治區(qū)根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和不同病種設(shè)定。政策還支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，特別是對(duì)于惡性腫瘤、腎透析等部分門(mén)診慢特病，已實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，極大地方便了異地安置或轉(zhuǎn)診的患者 。
報(bào)銷待遇 報(bào)銷待遇與具體的病種、參保類型（職工或居民）以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)相關(guān)。雖然具體比例未在檢索結(jié)果中明確，但政策目標(biāo)是提高保障水平，例如有信息提及報(bào)銷比例可達(dá)95% 。最終的報(bào)銷政策以阿勒泰地區(qū)醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的細(xì)則為準(zhǔn)。
結(jié)算方式 在疆內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，門(mén)診慢特病費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算。對(duì)于跨省異地就醫(yī)，目前主要支持住院和包括惡性腫瘤、腎透析在內(nèi)的5種門(mén)診慢特病的直接結(jié)算，其他病種可能需要先墊付后回參保地報(bào)銷 。
待遇與結(jié)算對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
疆內(nèi)結(jié)算
跨省異地結(jié)算
結(jié)算范圍
門(mén)診、慢病、購(gòu)藥、住院均可刷卡
僅住院及5種門(mén)診慢特病可直結(jié)
結(jié)算便利性
直接刷卡，即時(shí)報(bào)銷
部分病種可直結(jié)，其他需墊付后報(bào)銷
適用人群
所有在疆內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的參保人
符合條件的異地安置、轉(zhuǎn)診人員
主要限制
需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診
病種和機(jī)構(gòu)范圍有限制
2025年新疆阿勒泰地區(qū)的門(mén)診慢特病政策在自治區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)明確58種納入保障的病種、規(guī)范由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的認(rèn)定流程、以及推進(jìn)包括異地直接結(jié)算在內(nèi)的便捷服務(wù)，構(gòu)建了一個(gè)較為完善的保障體系。參保人員應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的最新《待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》和辦事指南，備齊相關(guān)病歷資料，及時(shí)申請(qǐng)，以充分享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的健康保障。