參保人可以通過(guò)線(xiàn)下初審申報(bào)或線(xiàn)上國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 等渠道申請(qǐng)
2025 年遼寧鞍山參保人申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，可通過(guò)線(xiàn)下向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料初審申報(bào)，也能利用線(xiàn)上國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、“鞍山醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、遼事通 APP 等渠道辦理。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)申請(qǐng)方式及具體要求。
（一）特殊門(mén)診定義及病種范圍
特殊門(mén)診是為了滿(mǎn)足患有特定慢性疾病或重大疾病的參保人員在門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期治療的需求而設(shè)立的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。鞍山 2025 年門(mén)診特殊病病種包括重性精神病、癌癥放化療、重癥尿毒癥腎透析、器官移植術(shù)后服用抗排異藥、系統(tǒng)紅斑狼瘡以及部分罕見(jiàn)?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃浴⑻匕l(fā)性肺纖維化等）。
（二）申請(qǐng)方式
1. 線(xiàn)下申請(qǐng)
- 初審申報(bào)：參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)，要在每季度最后一個(gè)月的 15 日以前，拿著《醫(yī)保手冊(cè)》去初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)表，填好《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。要把申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期 1 寸免冠照片準(zhǔn)備好，選好一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。異地安置人員的特門(mén)申報(bào)，由單位醫(yī)保專(zhuān)干或本人去本市本級(jí)特門(mén)初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。
- 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院會(huì)收齊申請(qǐng)人的資料，組織醫(yī)療專(zhuān)家診查并初步鑒定。
- 專(zhuān)家評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季度末會(huì)組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專(zhuān)家委員會(huì)會(huì)根據(jù)特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)審定。
- 發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》：經(jīng)市專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門(mén)申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月的 5 個(gè)工作日以后，帶著《醫(yī)保手冊(cè)》去市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的人當(dāng)月就能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇。經(jīng)市專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審沒(méi)通過(guò)的，會(huì)注明沒(méi)批準(zhǔn)的原因并書(shū)面告知，同時(shí)把病歷資料退回申請(qǐng)人。
2. 線(xiàn)上申請(qǐng)
| 線(xiàn)上渠道 | 申請(qǐng)流程 | 適用范圍 |
|---|---|---|
| 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP | 應(yīng)用商城搜索“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”→注冊(cè)→登錄→點(diǎn)擊“異地備案”→點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”→點(diǎn)擊“去備案”→選擇就醫(yī)地、保險(xiǎn)種、備案類(lèi)型→點(diǎn)擊“開(kāi)始備案”閱讀告知→按提示進(jìn)行信息輸入、材料上傳→提交→等待審核結(jié)果 | 參保人員省外備案 |
| “鞍山醫(yī)保”微信公眾號(hào) | 微信搜索“鞍山醫(yī)?！惫娞?hào)并關(guān)注→點(diǎn)擊“便民服務(wù)”→點(diǎn)擊“醫(yī)保掌上服務(wù)”→點(diǎn)擊“我的”→注冊(cè)→登錄→選擇“省內(nèi)/跨省異地就醫(yī)”→閱讀“備案告知書(shū)”，選擇“已閱讀告知書(shū)”，點(diǎn)擊“我已閱讀并同意”→進(jìn)入申請(qǐng)界面，按提示進(jìn)行基本信息輸入，點(diǎn)擊“下一步”→上傳材料，點(diǎn)擊“提交”→點(diǎn)擊“提交”→等待審核結(jié)果 | 參保人員省內(nèi)、省外備案 |
| 遼事通 APP | 應(yīng)用商城搜索“遼事通”→注冊(cè)→登錄→點(diǎn)擊“醫(yī)保就醫(yī)”→選擇“(鞍山市)醫(yī)保異地自助備案”→閱讀“備案告知書(shū)”，選擇“我已閱讀并同意”點(diǎn)擊“確認(rèn)”→進(jìn)入申請(qǐng)界面，按提示進(jìn)行基本信息輸入，點(diǎn)擊“下一步”→上傳材料，點(diǎn)擊“下一步”→確認(rèn)提交內(nèi)容，點(diǎn)擊“提交”→等待審核結(jié)果 | 參保人員省內(nèi)備案 |
（三）申請(qǐng)材料
- 申請(qǐng)報(bào)告：應(yīng)包括患者的個(gè)人信息（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等）、病情摘要（最近一次就診癥狀、歷史病史、家族病史等）、檢查結(jié)果（X光、CT、MRI 等影像學(xué)檢查結(jié)果）、診斷意見(jiàn)（臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他相關(guān)診斷意見(jiàn)）、申請(qǐng)的特殊門(mén)診原因及措施，以及申請(qǐng)報(bào)告的附件（患者的相關(guān)診斷報(bào)告、病歷資料等）。
- 其他材料：《醫(yī)保手冊(cè)》《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》、申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期 1 寸免冠照片等。
參保人在申請(qǐng) 2025 年遼寧鞍山特殊門(mén)診時(shí)，可根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的申請(qǐng)方式，并嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備相關(guān)材料，以確保申請(qǐng)流程順利進(jìn)行，從而享受特殊門(mén)診帶來(lái)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。