我國0-14歲兒童濕疹患病率約為14.5%
小學(xué)生全身出現(xiàn)濕疹是一種以皮膚紅斑、丘疹、瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病，其形成與遺傳易感性、免疫異常、環(huán)境刺激等多因素相互作用密切相關(guān)。
一、核心發(fā)病機制
1. 遺傳性皮膚屏障缺陷
- 基因易感性：約60%-70%患兒存在家族過敏史（如濕疹、哮喘），遺傳性絲聚蛋白基因突變導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，水分流失加速，屏障功能減弱 。
- 免疫球蛋白E（IgE）升高：70%患兒血清IgE水平顯著增高，引發(fā)對塵螨、花粉等過敏原的過度反應(yīng) 。
2. 免疫調(diào)節(jié)失衡
- Th2細胞優(yōu)勢：免疫系統(tǒng)Th2型細胞因子（如IL-4、IL-13）過度分泌，抑制皮膚抗菌肽表達，加劇炎癥反應(yīng) 。
- 微生物定植異常：金黃色葡萄球菌等致病菌在破損皮膚處增殖，釋放超抗原加重瘙癢和紅斑 。
二、主要誘因與分類
1. 環(huán)境觸發(fā)因素
| 誘因類型 | 常見物質(zhì)/場景 | 高發(fā)季節(jié) | 典型癥狀 |
|---|---|---|---|
| 氣候刺激 | 干燥寒冷、劇烈溫差 | 秋冬 | 皮膚脫屑、皸裂 |
| 化學(xué)接觸 | 洗滌劑、香精、合成纖維 | 全年 | 局部紅斑、滲出 |
| 生物過敏原 | 塵螨、寵物皮屑、霉菌孢子 | 春夏季 | 全身泛發(fā)性丘疹 |
2. 食物相關(guān)性濕疹
- 速發(fā)型過敏：牛奶、雞蛋、堅果等特定蛋白引發(fā)IgE介導(dǎo)的急性反應(yīng)，約30%患兒在進食后2小時內(nèi)出現(xiàn)全身性風(fēng)團 。
- 遲發(fā)型敏感：小麥、大豆等食物導(dǎo)致T細胞介導(dǎo)的慢性炎癥，表現(xiàn)為持續(xù)瘙癢和苔蘚樣變 。
三、疾病發(fā)展階段與表現(xiàn)
1. 急性期
- 滲出型：多發(fā)于嬰幼兒，面頰、肘窩出現(xiàn)密集水皰伴黃色滲液，易繼發(fā)感染 。
- 干燥型：學(xué)齡兒童常見，四肢伸側(cè)皮膚干燥、增厚，呈網(wǎng)狀裂紋 。
2. 慢性期
苔蘚樣變：反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮膚粗糙如皮革，色素沉著與脫失交替出現(xiàn) 。
四、綜合管理策略
1. 基礎(chǔ)護理
- 保濕修復(fù)：每日使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇的潤膚劑（如凡士林），涂抹頻次≥3次/日，濕潤環(huán)境下立即補涂 。
- 環(huán)境控制：室內(nèi)濕度維持在50%-60%，衣物選擇純棉材質(zhì)，洗滌時充分漂洗 。
2. 分級治療
| 嚴重程度 | 局部用藥 | 系統(tǒng)治療 | 物理療法 |
|---|---|---|---|
| 輕度（<10%體表） | 弱效糖皮質(zhì)激素（氫化可的松） | 抗組胺藥（西替利嗪） | 冷濕敷 |
| 中重度（>30%體表） | 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司） | 免疫調(diào)節(jié)劑（環(huán)孢素） | 紫外線光療（NB-UVB） |
濕疹的長期控制需建立皮膚屏障維護-過敏原規(guī)避-免疫調(diào)節(jié)三位一體體系。家長應(yīng)定期監(jiān)測患兒皮損變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下階梯式調(diào)整治療方案，避免盲目使用偏方。約70%患兒在科學(xué)管理下可顯著改善癥狀，青春期后部分病例可自愈。