基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
辦理2025年浙江麗水門診特病需準備三類核心材料：基礎(chǔ)身份材料（身份證、社?？ǖ龋?、病種相關(guān)醫(yī)療證明（診斷書、檢查報告等）及特殊情形附加材料（如委托辦理需授權(quán)委托書），所有材料需符合二級及以上醫(yī)院規(guī)范，部分急重癥病種支持即時辦理。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，部分醫(yī)院支持電子照上傳）
2. 通用申請表單
- 《麗水市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 異地就醫(yī)人員另需提供參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明
二、病種專項醫(yī)療材料
1. 核心診斷與病歷資料
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明（明確病種名稱、診斷日期，加蓋公章，有效期6個月）
- 病歷資料：近2年連續(xù)治療的住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷（需3次以上就診記錄）
2. 針對性檢查報告（按病種分類）
| 病種類型 | 必需檢查材料 | 材料時效要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、CT/MRI影像學報告、手術(shù)記錄 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告、并發(fā)癥證明（如眼底檢查） | 血糖報告需不同日檢測 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超） | 監(jiān)測記錄需連續(xù)完整 |
| 結(jié)核病 | 痰涂片/培養(yǎng)報告、胸部CT報告 | 僅限麗水市胸科醫(yī)院等專科醫(yī)院辦理 |
| 血友病 | 凝血因子活性檢測報告、出血事件記錄 | 報告需由血液科主任醫(yī)師審核 |
3. 急重癥病種即時辦理材料
惡性腫瘤、白血病、血友病等23種特病：可憑急診診斷證明+首次檢查報告在定點醫(yī)院即時辦理，其中傳染病、精神病需選擇相應專科醫(yī)院（如肺結(jié)核僅限麗水市胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院辦理）
三、特殊情形附加材料
1. 委托辦理
- 受托人身份證原件及復印件
- 公證授權(quán)委托書（需注明委托事項、權(quán)限及時限）
2. 退役軍人/優(yōu)撫對象
- 《優(yōu)撫對象證明》復印件
- 部隊醫(yī)院診斷證明需加蓋原就診醫(yī)院檔案科公章
3. 材料遺失補救
- 檢查報告遺失：可到醫(yī)院檔案科申請復印（需支付工本費并加蓋檔案章）
- 醫(yī)師離職：由現(xiàn)任科室主任簽字確認原診斷并附科室證明
四、材料提交與審核要點
1. 線上預審（推薦）
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或“浙里辦APP”上傳材料，系統(tǒng)自動校驗完整性（如醫(yī)師簽名缺失、報告模糊會觸發(fā)補正提醒）
- 預審通過后5個工作日內(nèi)需攜帶原始材料到線下窗口核驗
2. 線下窗口受理
- 受理地點：市、區(qū)（市）醫(yī)療保險服務大廳門診大病窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦
- 即時辦理病種：惡性腫瘤、再生障礙性貧血等23種特病可當場審核發(fā)證，其他病種審批時限為7-10個工作日
辦理門診特病時，需確保材料真實完整，優(yōu)先通過線上平臺預審以縮短辦理周期。急重癥患者可通過“綠色通道”全年受理，普通病種按季度申報（3/6/9/12月1-15日集中受理），審核通過后可追溯報銷申報前30天的合規(guī)費用。