1-3個(gè)工作日完成審核認(rèn)定。
在2025年，海南省樂東黎族自治縣的參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱“門特”）待遇，需要準(zhǔn)備一系列規(guī)范的材料，并向指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。整個(gè)流程遵循海南省統(tǒng)一的管理辦法，旨在為患有特定慢性、嚴(yán)重疾病的參保人提供門診治療的醫(yī)療保障。申請(qǐng)人需確保所提交材料的真實(shí)、完整和有效，經(jīng)審核認(rèn)定后，方可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）核心申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)門診特殊疾病認(rèn)定，必須提交以下幾類關(guān)鍵材料，缺一不可。所有病歷、檢查報(bào)告和診斷證明等均需加蓋出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章。
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 這是申請(qǐng)的核心文件，必須如實(shí)、完整填寫。該表格可以在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取，或通過官方渠道下載。例如，三亞市的參保人可訪問特定鏈接下載表格 。樂東縣的參保人可通過“海南醫(yī)保”APP或微信小程序查詢和下載。
詳實(shí)的病歷資料 需提供能完整反映所申請(qǐng)病種診療過程的病歷材料。這通常包括：
- 近期的門診病歷記錄。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷（如有）。
- 醫(yī)生出具的詳細(xì)病情描述和治療經(jīng)過。
關(guān)鍵的檢查與化驗(yàn)報(bào)告 提供支持疾病診斷的客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)，如影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI、X光片等）、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（如血液、尿液檢查）等。
明確的疾病診斷證明 由具有資質(zhì)的醫(yī)生出具的、明確診斷為所申請(qǐng)門診特殊疾病病種的證明文件。
下表對(duì)比了申請(qǐng)材料的完整性要求，以幫助申請(qǐng)人避免常見問題：
材料類別 | 完整有效的材料示例 | 不完整或無效的材料示例 | 重要性 |
|---|---|---|---|
認(rèn)定表 | 填寫完整、字跡清晰、信息無涂改 | 信息空白、關(guān)鍵信息（如病種、申請(qǐng)人信息）缺失 | 核心申請(qǐng)文件，必須齊全 |
病歷資料 | 加蓋醫(yī)院公章的門診/住院病歷復(fù)印件 | 未蓋章的打印稿、手寫便條 | 證明疾病診療過程的關(guān)鍵依據(jù) |
檢查報(bào)告 | 加蓋醫(yī)院公章的CT、MRI、病理等正式報(bào)告 | 未蓋章的報(bào)告單、手機(jī)照片、口頭描述 | 提供客觀診斷證據(jù)，不可或缺 |
診斷證明 | 由主治醫(yī)師開具并加蓋醫(yī)院公章的正式診斷書 | 無公章的證明、非申請(qǐng)病種的診斷 | 直接證明是否符合認(rèn)定病種 |
（二）指定的申請(qǐng)與認(rèn)定機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)人必須向符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。并非所有醫(yī)院都能進(jìn)行認(rèn)定。
樂東縣人民醫(yī)院 作為樂東縣的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，樂東黎族自治縣人民醫(yī)院是經(jīng)授權(quán)可進(jìn)行門診特殊疾病認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一 。參保人可直接前往該院的相關(guān)科室（如醫(yī)保辦或特定病種?？疲┳稍兒吞峤徊牧稀?
其他省級(jí)及市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 海南省內(nèi)有多家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院被授權(quán)進(jìn)行認(rèn)定，如海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等 。如果申請(qǐng)人在這些醫(yī)院就診并獲取了相關(guān)材料，也可按流程申請(qǐng)。
樂東縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 參保人也可直接向樂東縣的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由其負(fù)責(zé)審核材料和認(rèn)定 。
（三）涵蓋的疾病病種范圍
海南省的門診特殊疾病管理病種范圍廣泛，旨在覆蓋各類重大慢性疾病。
病種總數(shù) 截至最新政策，納入海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種共有52種 。
主要病種類別 這52種病種涵蓋了多個(gè)系統(tǒng)和領(lǐng)域的嚴(yán)重疾病，主要包括：
- 各類惡性腫瘤：需要長(zhǎng)期門診進(jìn)行放化療或靶向治療。
- 慢性腎功能衰竭：需要長(zhǎng)期進(jìn)行門診血液透析或腹膜透析治療 。
- 新增慢性病種：近年來新增了銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等12個(gè)病種，使保障范圍更廣 。
- 其他重大慢性病：如器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、帕金森病、阿爾茨海默病等。
（四）申請(qǐng)與審核流程及時(shí)限
了解清晰的流程有助于申請(qǐng)人高效辦理。
提交申請(qǐng) 申請(qǐng)人準(zhǔn)備好所有材料后，可選擇前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如樂東縣人民醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng) 。
材料審核 受理機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行初步審核，檢查其完整性、規(guī)范性和真實(shí)性 。
認(rèn)定與反饋 根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理辦法（試行）》的要求，認(rèn)定機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后，應(yīng)在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定 。審核通過后，參保人將即時(shí)享受相應(yīng)的門診特殊疾病醫(yī)保待遇。
在2025年于海南樂東申請(qǐng)門診特殊疾病，參保人需準(zhǔn)備加蓋公章的認(rèn)定表、病歷資料、檢查報(bào)告和疾病診斷證明，向樂東縣人民醫(yī)院或縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等指定機(jī)構(gòu)提交。申請(qǐng)的病種屬于全省統(tǒng)一的52種范圍內(nèi)，材料齊全的情況下，通常在1-3個(gè)工作日內(nèi)即可完成審核并享受待遇。使用“海南醫(yī)保”APP等數(shù)字化工具可進(jìn)一步方便查詢和辦理。