三沙市永興島北京路
2025年海南三沙門診特殊病種辦理主要地點為三沙市人民醫(yī)院，地址位于中華人民共和國海南省三沙市西沙永興島北京路，作為三沙市唯一綜合性公立醫(yī)院，承擔(dān)著西沙群島駐島軍警民的基礎(chǔ)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)職能，是門診特殊病種認定和治療的主要機構(gòu)。參保人員還可通過海南醫(yī)保小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦等線上渠道進行申請，實現(xiàn)"就近確診、就近申請、就近治療"的便捷服務(wù)。
一、辦理地點及方式
線下辦理地點
三沙市門診特殊病種的線下辦理主要集中在三沙市人民醫(yī)院，該醫(yī)院是三沙市唯一綜合性公立醫(yī)院，具備門診特殊病種認定資質(zhì)。參保人員可前往醫(yī)院填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，并提交相關(guān)病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料。
辦理地點地址聯(lián)系方式服務(wù)時間三沙市人民醫(yī)院
海南省三沙市西沙永興島北京路
建議撥打全國社保熱線12333咨詢
建議提前電話咨詢
三沙市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
海南省三沙市永興島北京路1號（推測）
建議撥打全國社保熱線12333咨詢
建議提前電話咨詢
線上辦理渠道
為方便參保人員，海南省提供了多種線上辦理渠道，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最適合的方式：
- 海南醫(yī)保小程序
- 海南醫(yī)保APP
- 海易辦
- 海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺
通過這些線上渠道，參保人員可以進入"門診慢性病病種待遇申請"模塊，拍照上傳相關(guān)材料進行申請，實現(xiàn)足不出戶辦理業(yè)務(wù)。
二、辦理流程及所需材料
申請條件
參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍的，可申請該慢性特殊疾病的門診治療。海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病分為一類病種和二類病種，共涵蓋52種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等常見慢性特殊疾病。
辦理流程
步驟辦理內(nèi)容注意事項第一步
準(zhǔn)備材料
包括病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等
第二步
填寫申請表
填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》
第三步
提交申請
線下提交至定點醫(yī)療機構(gòu)或線上通過指定平臺提交
第四步
等待認定
醫(yī)療機構(gòu)在5個工作日內(nèi)組織專家進行審核認定
第五步
享受待遇
認定通過后即時享受門診特殊病種待遇
所需材料
參保人員申請門診特殊病種需準(zhǔn)備以下材料：
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》
- 本人病歷資料
- 相關(guān)檢查報告
- 疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院印章）
- 醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或居民身份證等醫(yī)療保障有效憑證
對于惡性腫瘤患者，還需提供放、化療方案等相關(guān)材料。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)及支付范圍
待遇標(biāo)準(zhǔn)
海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病實行分類管理，分為一類病種和二類病種，待遇標(biāo)準(zhǔn)有所不同：
- 一類病種：實行定額支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同病種設(shè)置不同的月度支付標(biāo)準(zhǔn)，如腦血管意外后遺癥從業(yè)人員500元/月、城鄉(xiāng)居民400元/月。
- 二類病種：不單設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)，按住院比例支付，如慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等。
參保類型醫(yī)療機構(gòu)級別醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例個人支付比例從業(yè)人員
一級及以下
90%
10%
從業(yè)人員
二級
88%
12%
從業(yè)人員
三級
85%
15%
退休人員
各級定點醫(yī)療機構(gòu)
90%
10%
城鄉(xiāng)居民
一級及以下
90%
10%
城鄉(xiāng)居民
二級
75%
25%
城鄉(xiāng)居民
三級
65%
35%
支付范圍
符合國家基本醫(yī)療保險藥品目錄及海南省診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和醫(yī)用耗材目錄規(guī)定的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病支付范圍。
- 門診慢性特殊疾病年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，與普通門診、住院合并計算。
- 一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)不單設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其中二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元。
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神病和結(jié)核病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低保邊緣家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人（60周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、特殊人群辦理注意事項
異地居住參保人員
異地居住參保人員申請門診慢性特殊疾病治療的，可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，并提供相關(guān)材料，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)予以審核認定。
轉(zhuǎn)診或長期異地居?。ò仓茫┑膮⒈Ｈ藛T因惡性腫瘤、器官移植在省外住院治療后或門診就醫(yī)確診的，初次申請門診慢性特殊疾病治療的，認定通過后，原則上自第一次異地住院治療出院次日或門診就醫(yī)確診當(dāng)日起享受待遇。
重特大疾病、罕見病患者
符合條件的重特大疾病、罕見病實行二類病種管理，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出，并向省醫(yī)療保障行政部門備案，省醫(yī)療保障行政部門批復(fù)后，參保人員即可申請享受門診慢性特殊疾病待遇。
多病種參保人員
參保人員患多種符合門診慢性特殊疾病的，可根據(jù)病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療。享受兩種一類門診慢性特殊疾病待遇的，從業(yè)人員在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加200元/月；城鄉(xiāng)居民在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加100元/月。其中一種是二類病種的，各按相應(yīng)病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
隨著醫(yī)療保障體系不斷完善，三沙市作為我國最年輕的地級市，其門診特殊病種辦理服務(wù)也在不斷優(yōu)化，通過線上線下相結(jié)合的方式，為駐島軍警民提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的辦理方式，及時享受醫(yī)療保險待遇，減輕慢性特殊疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。