咸陽市門診慢特病申請鑒定實行及時申請、即時鑒定，實行統(tǒng)籌區(qū)域內通辦原則。
2025 年在陜西咸陽辦理特殊門診，也就是門診慢特病，參保人員需要了解以下內容：
一、申請鑒定流程
（一）可申請人員范圍
- 參保人員在市級統(tǒng)籌區(qū)域內二級及以上醫(yī)院住院，門診慢特病資格認定，由其就診的二級及以上定點醫(yī)療機構負責辦理。參保人員患有門診慢特病病種范圍內的疾病，在二級及以上醫(yī)院住院治療，出院時在該院醫(yī)?？祁I取并填寫《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》，由兩名相關專業(yè)醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師不少于 1 名）根據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種鑒定標準》進行鑒定審核，醫(yī)保科對申請信息、鑒定結果核查確認，并登記到陜西省醫(yī)療保障信息平臺中，認定時限不超過 10 個工作日。
- 異地人員、未及時在定點醫(yī)療機構辦理資格認定的參保人員、享受門診慢特病待遇即將到期人員（需在待遇享受期滿前三個月內進行復審認定）。
（二）申請所需材料
參保申請人員需持：
- 身份證復印件；
- 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》；
- 相關病史資料，即加蓋騎縫公章的所申報病種近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷復印件；無住院病歷時，可提供所申報病種近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構兩次以上門診（搶救）病歷復印件、門診相關檢查報告單、化驗單（原件）提交到統(tǒng)籌區(qū)內二級及以上定點醫(yī)院或二級及以上?？贫c醫(yī)療機構。對于復審病種，可只提供近一年來二級及以上定點醫(yī)療機構門診治療病歷、相關的化驗單（原件）及輔助檢查報告。統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)保定點二級及以上綜合醫(yī)療機構或專科醫(yī)療機構負責鑒定并登記到陜西省醫(yī)療保障信息平臺中，認定時限不超過 10 個工作日。
（三）結果異議處理
對鑒定結果有異議者，所屬經(jīng)辦機構先委托轄區(qū)第三方醫(yī)療機構重新鑒定，仍持異議者市醫(yī)療保障經(jīng)辦中心委托市級第三方醫(yī)療機構進行復審。
（四）申報渠道
在充分利用 “互聯(lián)網(wǎng) +”、各類信息平臺和內網(wǎng)系統(tǒng)完成門診慢特病的申報、確認、待遇支付等工作的保留線下服務渠道，方便確有線上申報困難的參保人員申報。
（五）病種變更或取消
已申請通過的門診慢特病病種若需變更時限或取消病種，由參保人員或代辦人員持相關資料向參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，方可變更時限或取消病種：
- 如當年未發(fā)生門診慢特病費用可隨時申請。
- 如已發(fā)生門診慢特病費用，有限額的病種需在當年 12 月底前享受完本年度待遇后，及時辦理取消病種、變更時限、新申請等流程，以免影響后續(xù)待遇享受。
- 門診慢特病患者因病情加重需要申請惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析（含血液透析、腹膜透析）、血友病，是否發(fā)生費用，年度內均可進行變更。其中，已申請惡性腫瘤康復治療的，因病情需要申請惡性腫瘤門診治療，可即時申請當月享受，但兩者不可同時并行。
- 申請或變更為納入本人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額管理的病種，僅惡性腫瘤康復治療病種，為可即時申請當月享受待遇病種，其余參照上述相關規(guī)定。
（六）病種過渡
將申請 “惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、慢性粒細胞性白血病、兒童白血病” 病種由系統(tǒng)過渡為惡性腫瘤中其對應病種后，按各自病種享受待遇：
- 待遇享受已滿兩年的參保人員，門診慢特病備案由系統(tǒng)自動過渡至 “惡性腫瘤康復治療” 病種。
- 待遇享受未滿兩年的參保人員，待遇期滿后由系統(tǒng)自動過渡為 “惡性腫瘤康復治療” 病種。
（七）病種合并
根據(jù)規(guī)定，由系統(tǒng)自動將：四氫生物喋呤缺乏癥并入兒童丙苯酮尿癥；風濕性心臟病并入心臟瓣膜病；慢性腎炎并入慢性腎小球腎炎。
（八）藥物購買規(guī)定
高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）可在病種支付限額內購買降血脂藥物。
二、門診慢特病病種分類
咸陽市門診慢特病分為兩類：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 具體病種 |
|---|---|---|
| Ⅰ 類 | 46 個 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤康復治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥 (腦卒中后遺癥)、肺結核活動期、耐藥性結核病、精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、透析（含血液透析、腹膜透析）、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥、甲狀腺功能異常、血友病、再生障礙性貧血、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質纖維化、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥（重組人生長激素治療）、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、慢性骨髓炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運動神經(jīng)元病、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆狀核變性、重癥肌無力 |
| Ⅱ 類 | 4 個 | 阿爾茨海默病、骨髓異常增生綜合癥、硬皮病、高脂血癥（已在我市開展的但不在全省規(guī)定的門診慢特病病種范圍，繼續(xù)保留并保障待遇，不再新增保障對象） |
| 參保人員罹患多種門診慢特病，在咸陽市保障病種范圍內的，允許同時申報兩種門診慢特病病種，其中惡性腫瘤門診治療和惡性腫瘤康復治療不可同時申請。 |
三、待遇享受流程
門診慢特病鑒定通過人員，在市級統(tǒng)籌區(qū)域內開展門診慢特病結算的定點醫(yī)藥機構持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡即時結算，就診、購藥范圍僅限所申請病種（含并發(fā)癥）。已辦理異地就醫(yī)手續(xù)、在待遇有效期內且認定通過門診慢特病的參保人員，因申請病種不在國家異地可持卡結算病種范圍內、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺網(wǎng)絡故障、異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構 HIS 系統(tǒng)故障、異地定點醫(yī)藥機構未開展異地聯(lián)網(wǎng)結算相關業(yè)務等原因導致未即時持卡聯(lián)網(wǎng)結算的，可在異地醫(yī)保定點醫(yī)藥機構現(xiàn)金墊資就診、購藥，一個自然年度（限設置年度最高支付限額病種）或一個治療周期（納入本人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額管理病種）結束后，憑社會保障卡復印件、正式有效發(fā)票、就診處方、費用明細（加蓋公章）、與備案門診慢特病相關的就診佐證材料（門診病歷中應明確與門診慢特病相關的并發(fā)癥，以及相關的檢查、檢驗、藥品、治療等醫(yī)療處置，報銷項目以單次就診病歷為參考）、代辦人身份證復印件，在參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構進行零星報銷，執(zhí)行參保地基本醫(yī)保門診慢特病待遇、政策及標準。門診慢特病相關治療費用異地就醫(yī)地直接結算時，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍有關規(guī)定。享受門診慢特病待遇且已辦理異地就醫(yī)手續(xù)人員，在市級統(tǒng)籌區(qū)域內就診、購藥需持卡即時結算享受門診慢特病待遇。
四、服務管理
申請人員可在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構或參保地醫(yī)保經(jīng)辦中心查詢資格認定信息。
- 各定點醫(yī)藥機構要做好門診慢特病人員一站式服務，不得以任何理由拒絕慢特病人員資格認定和費用結算。
- 參保人員在城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民之間轉換關系的，門診慢特病認定結果互認。
- 處方原則上不超過 4 周使用量，根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者可適當延長，最長不超過 12 周。超過 4 周的長期處方，應當根據(jù)相關規(guī)定執(zhí)行。
在咸陽辦理特殊門診，需先確認自身是否符合申請范圍，準備好所需材料，按流程進行申請鑒定。通過后在定點醫(yī)藥機構憑相關憑證享受待遇，同時要了解服務管理的各項規(guī)定，保障自身權益，讓特殊門診政策更好地為自身醫(yī)療需求服務。