1-3年。2025年甘肅平?jīng)?strong>門診慢特?。ㄩT特）申請已實現(xiàn)隨時申報、即時即辦，備案有效期最長三年，職工與居民醫(yī)保參保人最多可申報兩種病種，報銷比例最高可達(dá)90%，特殊病種享受長處方和跨省直接結(jié)算。甘肅平?jīng)?strong>門特申請以全省統(tǒng)一政策為基準(zhǔn)，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，通過定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定、醫(yī)保窗口備案，材料齊全可即時辦結(jié)，享受高比例報銷與年度支付限額，異地就醫(yī)也可直接結(jié)算，極大減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與病種范圍
政策依據(jù)
2025年1月1日起，平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，建立更加公平適度的門診醫(yī)療保障機制，切實減輕門診慢特病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。病種分類與數(shù)量
全省門診慢特病分兩類管理：Ⅰ類為全省統(tǒng)一實施病種，共63種；Ⅱ類為平?jīng)鍪?strong>納入實施病種，共5種。與原政策相比，職工醫(yī)保新增病種26個，居民醫(yī)保新增病種17個。參保人員最多可申報兩種門診慢特病。新舊政策銜接
2024年12月31日前已認(rèn)定的門診慢特病，如屬于新政策病種范圍且未到復(fù)審期限，2025年起不再重新申辦，復(fù)審期限從2025年1月起重新計算；未在規(guī)定時限內(nèi)提出復(fù)審，待遇到期后不再享受；原認(rèn)定病種未區(qū)分病情程度的，按最低標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，有異議可申請重新認(rèn)定。
病種類型 | 數(shù)量 | 舉例 | 新增數(shù)量（職工/居民） | 最多申報數(shù) |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 63 | 惡性腫瘤、血友病、尿毒癥透析 | 26/17 | 2 |
Ⅱ類（平?jīng)鍪校?/p> | 5 | 地方性高發(fā)病種 | - | 2 |
二、申請條件與材料
申請對象
參加平?jīng)鍪?strong>職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的人員，罹患政策規(guī)定的門診慢特病，需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并出具診斷證明及相關(guān)病歷資料。必備材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（由認(rèn)定醫(yī)院填寫）；
- 病例資料或檢查資料（如住院病歷、檢查報告，有效期1-3個月）；
- 一張一寸彩色照片（部分窗口要求）。
- 材料有效性
病例資料需為二級甲等及以上醫(yī)院出具，檢查結(jié)果有效期一般為1-3個月，具體由認(rèn)定醫(yī)院規(guī)定。異地安置人員可持居住地三級公立醫(yī)院資料辦理。
材料名稱 | 是否必備 | 有效期 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證/醫(yī)保電子憑證/社?？?/p> | 是 | 長期 | 三選一 |
門診慢特病申請表 | 是 | 填寫當(dāng)日 | 認(rèn)定醫(yī)院出具 |
病例資料或檢查資料 | 是 | 1-3個月 | 二甲及以上醫(yī)院 |
一寸彩色照片 | 部分 | 長期 | 部分窗口要求 |
三、辦理流程與渠道
- 辦理地點與方式
- 現(xiàn)場辦理：參保人員將材料報送至具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（如甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院）或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口（如市醫(yī)保中心駐政務(wù)大廳109窗口）；
- 線上辦理：目前暫無線上辦理渠道，僅支持現(xiàn)場提交。
辦理時限與生效
現(xiàn)場辦理為即時即辦，材料齊全可當(dāng)場辦結(jié)。門診慢特病自備案之日起生效，備案有效期三年，期滿需重新辦理。待遇享受以自然年度為周期，認(rèn)定后當(dāng)月開始享受。異地與特殊情況辦理
異地安置、異地長期居住或異地工作人員，可持居住地三級公立醫(yī)院資料，通過代辦人或網(wǎng)絡(luò)傳送方式備案；惡性腫瘤等特殊病種可憑一年內(nèi)住院病歷直接辦理。
辦理方式 | 時限 | 適用人群 | 備注 |
|---|---|---|---|
現(xiàn)場辦理 | 即時即辦 | 所有參保人 | 需到定點醫(yī)院或醫(yī)保窗口 |
線上辦理 | 暫無 | - | 未來可能開通 |
異地辦理 | 即時即辦 | 異地居住/工作人員 | 需三級醫(yī)院資料 |
四、待遇享受與報銷
報銷比例與限額
門診慢特病報銷不設(shè)起付線，職工醫(yī)保支付比例為85%-90%，居民醫(yī)保為70%-80%（如血友病、惡性腫瘤等10種重病職工報銷90%、居民80%）。年度支付限額按病種設(shè)定，僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)?；?strong>多種病種時，限額按最高病種限額+500元計算。支付范圍與限制
支付范圍包括與疾病相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療等費用；不予支付范圍包括與病種無關(guān)費用、住院期間門診費用、醫(yī)保目錄外費用等。異地就醫(yī)與長處方
跨省異地就醫(yī)已開通10種病種直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），需提前備案。長處方政策允許病情穩(wěn)定患者單次開具不超過12周用藥量，年度購藥量不得超過說明書最大劑量。
醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 85%-90% | 按病種設(shè)定 | 10種重病90% |
居民醫(yī)保 | 70%-80% | 按病種設(shè)定 | 10種重病80% |
多病種 | - | 最高病種限額+500元 | 最多申報兩種 |
2025年甘肅平?jīng)?strong>門診慢特病（門特）申請流程簡便高效，材料齊全即可即時辦結(jié)，報銷比例高、病種覆蓋廣，異地就醫(yī)與長處方政策進(jìn)一步提升了患者就醫(yī)便利性，切實減輕了慢性病和重大疾病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是醫(yī)?；菝?/strong>的重要體現(xiàn)。
