線上或線下申請(qǐng)，審批辦理時(shí)限一般不超過15個(gè)工作日。
2025年，甘肅省嘉峪關(guān)市的參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇，主要遵循省級(jí)統(tǒng)一的經(jīng)辦管理規(guī)程，結(jié)合本市具體政策執(zhí)行。申請(qǐng)方式靈活多樣，涵蓋線上與線下渠道，旨在方便廣大參保群眾。整個(gè)申請(qǐng)過程圍繞病種范圍、申請(qǐng)材料、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以及指定的認(rèn)定醫(yī)院等核心要素展開，確保資格認(rèn)定的規(guī)范性和公平性。通過認(rèn)定后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢特病費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，有效減輕長期慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 申請(qǐng)渠道與方式
申請(qǐng)門診慢特病主要有兩種途徑，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷的方式。
線上申請(qǐng)：這是目前大力推廣的便捷方式。參保人員可通過官方指定的線上平臺(tái)進(jìn)行申報(bào)。具體操作為，登錄“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或關(guān)注“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序，完成身份認(rèn)證后，進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”相關(guān)模塊，按照提示在線填寫信息、上傳所需材料的電子版，即可完成申請(qǐng) 。這種方式打破了時(shí)間和空間的限制，讓群眾足不出戶就能辦理業(yè)務(wù)。
線下申請(qǐng)：對(duì)于不熟悉線上操作或偏好現(xiàn)場(chǎng)辦理的參保人員，可以選擇線下渠道。申請(qǐng)人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（例如，有信息顯示申報(bào)期為每月1日至10日），攜帶齊全的申請(qǐng)材料，前往嘉峪關(guān)市具有門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即認(rèn)定醫(yī)院）的醫(yī)保服務(wù)窗口或?qū)ｉT的申報(bào)窗口提交申請(qǐng) 。部分醫(yī)院也設(shè)有專門的醫(yī)保部門負(fù)責(zé)受理 。
以下為兩種申請(qǐng)方式的對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
主要渠道 | “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”、省醫(yī)保局微信小程序 | 具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口 |
時(shí)間便利性 | 通?？扇旌蜣k理，不受工作日限制 | 需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時(shí)間內(nèi)辦理，可能有特定申報(bào)期 |
地點(diǎn)便利性 | 足不出戶，隨時(shí)隨地通過手機(jī)操作 | 需親自前往指定醫(yī)院，可能需要排隊(duì) |
適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人 | 不熟悉線上操作、老年人或偏好現(xiàn)場(chǎng)咨詢辦理的參保人 |
材料提交 | 上傳電子版材料（需清晰） | 提交紙質(zhì)版材料原件及復(fù)印件 |
進(jìn)度查詢 | 可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度 | 通常需通過電話或再次前往醫(yī)院咨詢進(jìn)度 |
二、 申請(qǐng)材料與病種范圍
申請(qǐng)門診慢特病資格，必須提供真實(shí)、完整的證明材料，以供認(rèn)定醫(yī)院的專家進(jìn)行審核評(píng)定。
必備申請(qǐng)材料：根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一要求，初次申請(qǐng)通常需要準(zhǔn)備以下材料：參保人員的有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）、填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 。最關(guān)鍵的材料是能夠證明所患疾病符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明，一般要求提供與申請(qǐng)病種相符的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）或在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的、能確診的門診病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等資料 。
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：嘉峪關(guān)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。根據(jù)2024年底發(fā)布的公告，納入保障的病種分為兩類：一類是全省統(tǒng)一的63個(gè)病種；另一類是嘉峪關(guān)市根據(jù)實(shí)際情況納入的病種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等 。申請(qǐng)人所患疾病必須屬于此范圍，且提交的醫(yī)學(xué)資料需達(dá)到《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》中規(guī)定的臨床指征和診斷要求，才能通過認(rèn)定 。
認(rèn)定流程與時(shí)限：無論是線上還是線下提交申請(qǐng)，最終的認(rèn)定工作都由嘉峪關(guān)市指定的認(rèn)定醫(yī)院完成。醫(yī)院會(huì)組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師和專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)可能要求申請(qǐng)人進(jìn)行補(bǔ)充檢查。審核通過后，由醫(yī)院在系統(tǒng)中完成認(rèn)定操作并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 。整個(gè)審批辦理時(shí)限通常不超過15個(gè)工作日 。
2025年甘肅嘉峪關(guān)的門診慢特病申請(qǐng)?bào)w系，依托省級(jí)統(tǒng)一的管理規(guī)程，構(gòu)建了線上線下融合的申請(qǐng)渠道，明確了材料清單和病種范圍，通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)認(rèn)定，確保了政策的規(guī)范落實(shí)。這一系列措施旨在為患有慢性病、特殊病的參保人員提供更加高效、便捷、公平的醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)降低其長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力，提升醫(yī)保服務(wù)的可及性和滿意度。