20個(gè)工作日
2025年，甘肅張掖的參保人員可通過(guò)線上渠道辦理門診慢特病待遇認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核 。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備規(guī)定的申請(qǐng)材料，通過(guò)指定的線上平臺(tái)提交，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，整個(gè)流程便捷高效。
一、 網(wǎng)上辦理渠道與步驟
線上辦理平臺(tái) 2025年，張掖市持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”，參保人員可通過(guò)多種線上途徑提交門診慢特病申請(qǐng)。主要渠道包括：“甘快辦”APP、甘肅省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)、以及甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（小程序）等移動(dòng)端服務(wù) 。部分醫(yī)保智能自助服務(wù)終端也支持辦理“門診慢病待遇申報(bào)”業(yè)務(wù) 。
具體操作流程 網(wǎng)上辦理門診慢特病的流程遵循“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的基本步驟 。參保人首先在選定的線上平臺(tái)找到“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”或類似功能入口，然后按照系統(tǒng)提示，如實(shí)填寫個(gè)人信息，上傳所需的電子版申請(qǐng)材料，并選擇申請(qǐng)的病種。提交后，系統(tǒng)會(huì)生成受理信息，申請(qǐng)人可隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度 。
線上與線下渠道對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理渠道 | 線下辦理渠道 |
|---|---|---|
主要方式 | “甘快辦”APP、甘肅省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)、甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)小程序 | 醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn) |
辦理時(shí)間 | 通常為24小時(shí)可提交申請(qǐng)，不受工作時(shí)間限制 | 需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作時(shí)間內(nèi)前往辦理 |
所需材料 | 需掃描或拍照上傳電子版材料（如申請(qǐng)表、病歷資料等） | 需攜帶紙質(zhì)版材料原件及復(fù)印件 |
便捷程度 | 足不出戶，操作便捷，尤其適合年輕人和熟悉智能設(shè)備的人群 | 需要前往實(shí)體地點(diǎn)，可能面臨排隊(duì)等候 |
適用人群 | 普通參保人員 | 不熟悉線上操作的老年人等群體，可通過(guò)親屬協(xié)助或使用自助終端 |
二、 辦理所需材料
核心申請(qǐng)文件 辦理門診慢特病必須提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》或《張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 。該表格是申請(qǐng)的核心文件，用于記錄申請(qǐng)人的基本信息和申請(qǐng)病種。
醫(yī)學(xué)證明材料 申請(qǐng)人需提供能夠證明所申請(qǐng)病種的醫(yī)學(xué)資料。這些材料主要是指由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）、相關(guān)的檢查報(bào)告、診斷證明等 。初次申辦或申請(qǐng)變更病種時(shí)，這些證明材料尤為重要 。
身份與參保憑證 有效的身份證明是辦理任何醫(yī)保業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。申請(qǐng)人需要提供有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等，以核實(shí)其參保身份和資格 。
三、 審核、認(rèn)定與待遇享受
審核與認(rèn)定流程 參保人員提交申請(qǐng)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核和鑒定 。從2025年起，張掖市實(shí)行“零等待”模式，所有病種均可隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理 。審核通過(guò)后，同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在省醫(yī)療保障信息平臺(tái)上確認(rèn)資格，并向申請(qǐng)人告知結(jié)果 。
審核時(shí)限 為提高服務(wù)效率，張掖市對(duì)門診慢特病的認(rèn)定時(shí)限進(jìn)行了明確規(guī)定。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請(qǐng)后，將在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定工作 。
待遇享受與結(jié)算 資格認(rèn)定成功后，參保人員即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇 。一個(gè)年度內(nèi)，門診慢特病實(shí)行定額管理，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷 。對(duì)于已在省內(nèi)異地就醫(yī)的參保人，無(wú)需再辦理備案，可在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用 。
2025年，甘肅張掖通過(guò)優(yōu)化政策和拓展線上服務(wù)，使門診慢特病的辦理更加便捷高效。參保人員利用“甘快辦”APP或甘肅省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)等渠道，準(zhǔn)備好申請(qǐng)表、病歷資料等必要材料，即可完成申報(bào)。整個(gè)流程實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)申報(bào)、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，資格認(rèn)定后便能按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，極大地提升了群眾的獲得感和便利度。