每月申報，審批周期約10-20個工作日
2025年上海門診特殊病種申報采用常態(tài)化機制，參保人員可全年提交申請，其中集中申報期為每月最后一周。首次申報需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審及醫(yī)保部門復(fù)審，審批通過后次月享受待遇。以下是具體申報流程及注意事項：
一、申報時間節(jié)點
| 時間節(jié)點 | 適用情況 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 集中申報期 | 每月最后一周（如遇節(jié)假日順延） | 建議優(yōu)先在此期間提交材料，縮短審核時間 |
| 日常申報 | 全年可提交（除集中申報期外） | 材料審核優(yōu)先級可能低于集中期 |
| 即時申報 | 惡性腫瘤、尿毒癥等重癥患者 | 需提供近期住院病歷或診斷證明 |
二、審批周期
| 病種類型 | 審核時限 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 常規(guī)病種 | 10-15個工作日 | 門診病歷、診斷證明、檢查報告 |
| 特殊病種 | 15-20個工作日 | 住院病歷、治療方案、費用清單 |
三、注意事項
| 事項 | 具體要求 |
|---|---|
| 材料準備 | 需提供近半年門診病歷及用藥記錄（間隔≥28天） |
| 線上辦理 | 通過“上海醫(yī)?！盇PP或官網(wǎng)提交電子材料 |
| 異地就醫(yī) | 需提前辦理備案，跨省結(jié)算支持10種病種 |
2025年上海門診特殊病種申報以月度為周期，常規(guī)病種審批約需2周，重癥患者可走綠色通道。建議參保人關(guān)注“上海醫(yī)保”官方渠道獲取實時政策更新，確保材料齊全以提高審核效率。
