2025年南通市特殊病種門(mén)診待遇辦理需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門(mén)完成，覆蓋9類(lèi)22個(gè)成人病種及3個(gè)兒童病種。
南通市特殊病種門(mén)診待遇的辦理地點(diǎn)主要包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。患者需先在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診并提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核后由醫(yī)保部門(mén)指定3家定點(diǎn)醫(yī)院或藥房。以下是詳細(xì)說(shuō)明：
一、辦理地點(diǎn)分類(lèi)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)點(diǎn)
- 診斷與申請(qǐng)：患者需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如南通大學(xué)附屬醫(yī)院、南通市第一人民醫(yī)院等）由主治醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表并蓋章。
- 病種對(duì)應(yīng)醫(yī)院：
- 惡性腫瘤治療：南通大學(xué)附屬醫(yī)院、南通市腫瘤醫(yī)院等。
- 器官移植抗排異：南通大學(xué)附屬醫(yī)院、南通市第三人民醫(yī)院（肝移植）。
- 精神類(lèi)疾病：南通市第四人民醫(yī)院（長(zhǎng)期精神病）。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 材料提交：將申請(qǐng)表、病歷、檢查報(bào)告等提交至市醫(yī)保中心或通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦。
- 線(xiàn)上渠道：可通過(guò)“江蘇工會(huì)”小程序或“南通醫(yī)保”APP在線(xiàn)申請(qǐng)（需先線(xiàn)下確診）。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)條件
- 患有《南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病規(guī)定》中明確的病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等）。
- 需提供副主任醫(yī)師及以上診斷證明、近期檢查報(bào)告及身份證明材料。
辦理步驟
步驟 內(nèi)容 確診申請(qǐng) 在定點(diǎn)醫(yī)院由主治醫(yī)師填寫(xiě)《特殊病門(mén)診申請(qǐng)表》并加蓋公章。 材料提交 將申請(qǐng)表、病歷、檢查報(bào)告、身份證/社?？◤?fù)印件提交至醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)院。 審核備案 醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，指定 3家定點(diǎn)醫(yī)院/藥房，患者可憑《專(zhuān)用病歷》就醫(yī)。 注意事項(xiàng)
- 患者需在指定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 兒童病種（如Ⅰ型糖尿病）需在兒科專(zhuān)科醫(yī)院申請(qǐng)。
三、政策與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：門(mén)診特殊病費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，比例為80%-95%（具體依醫(yī)院等級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例略低于職工醫(yī)保，但年度最高支付限額可達(dá)25萬(wàn)元。
待遇生效
審核通過(guò)后，患者自次月起在指定機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需額外繳費(fèi)。
南通市特殊病種辦理需遵循“確診-申請(qǐng)-審核-定點(diǎn)就醫(yī)”的流程，核心環(huán)節(jié)為二級(jí)以上醫(yī)院的確診與醫(yī)保部門(mén)的備案。患者應(yīng)優(yōu)先選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保材料齊全以加快審核進(jìn)度。政策覆蓋多種重大疾病，通過(guò)規(guī)范流程可有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議患者及時(shí)咨詢(xún)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)獲取最新細(xì)則。