可以，但需滿足特定條件。
在江蘇南京，刮痧作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其費(fèi)用是否能使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，取決于多個(gè)因素，核心在于治療的場(chǎng)所、目的以及是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的規(guī)范項(xiàng)目。通常情況下，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作的、作為疾病治療手段的刮痧，有很大可能性被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；而以保健、養(yǎng)生為目的，在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的刮痧服務(wù)，則通常不能使用醫(yī)保。
一、 醫(yī)保報(bào)銷的核心條件
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：必須在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，如公立醫(yī)院的中醫(yī)科、針灸推拿科或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在美容院、按摩店等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的刮痧，其費(fèi)用不能使用醫(yī)保個(gè)人賬戶或統(tǒng)籌基金支付 。
- 治療性質(zhì)：刮痧必須是作為治療疾病的一種手段，而非單純的保健或放松服務(wù)。醫(yī)生需有明確的診斷，并將刮痧作為治療方案的一部分。
- 項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄：所進(jìn)行的刮痧項(xiàng)目需要是經(jīng)過(guò)規(guī)范整合并被納入江蘇省或南京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄和醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目。根據(jù)相關(guān)文件，中醫(yī)外治類項(xiàng)目（包含刮痧）的醫(yī)保支付政策已得到明確 。
二、 報(bào)銷的具體情況與比例
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 (門(mén)診統(tǒng)籌) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 (門(mén)診統(tǒng)籌) | 非醫(yī)保情況 |
|---|---|---|---|
報(bào)銷前提 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 | 無(wú) |
起付線 | 通常有年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn) | 通常有年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn) | 不適用 |
報(bào)銷比例 | 達(dá)到起付線后，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例通常更高 | 達(dá)到起付線后，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付 | 0% |
最高支付限額 | 有年度最高支付限額（如60萬(wàn)元） | 有相應(yīng)的年度支付限額 | 不適用 |
適用場(chǎng)所 | 公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 美容院、足療店等非醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
項(xiàng)目要求 | 必須是醫(yī)保目錄內(nèi)的規(guī)范刮痧治療項(xiàng)目 | 必須是醫(yī)保目錄內(nèi)的規(guī)范刮痧治療項(xiàng)目 | 任何形式的刮痧服務(wù) |
三、 如何確保能使用醫(yī)保
- 選擇正規(guī)醫(yī)院：前往設(shè)有中醫(yī)科或針灸推拿科的公立醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院就診 。
- 明確診療目的：向醫(yī)生說(shuō)明癥狀，由醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行刮痧治療，并開(kāi)具相應(yīng)的治療單。
- 確認(rèn)項(xiàng)目收費(fèi)：繳費(fèi)時(shí)，確認(rèn)收費(fèi)項(xiàng)目名稱為規(guī)范的“刮痧治療”等，而非“保健服務(wù)”等 。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)會(huì)明確區(qū)分醫(yī)?？蓤?bào)銷項(xiàng)目和自費(fèi)項(xiàng)目。
- 使用醫(yī)?？ńY(jié)算：在醫(yī)院的收費(fèi)處使用醫(yī)?？?/strong>進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算個(gè)人自付和醫(yī)保報(bào)銷部分。
在江蘇南京，刮痧能否使用醫(yī)保，關(guān)鍵在于其是否作為一項(xiàng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的、有明確醫(yī)療指征的治療行為。只要符合這些條件，其費(fèi)用通?？梢园凑?strong>職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌政策，達(dá)到起付線后享受一定比例的醫(yī)保報(bào)銷 。患者在就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)生和收費(fèi)處，確認(rèn)所接受的刮痧服務(wù)是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，以保障自身權(quán)益。