15個工作日內辦結
2025年四川綿陽門診慢特病申請需在二級及以上定點醫(yī)療機構提交材料，通過初審、復核兩級認定后享受待遇，職工醫(yī)保報銷75%、居民醫(yī)保報銷70%，特殊病參照住院管理。
一、申請條件與病種范圍
適用對象
參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常享受待遇的參保人員。病種范圍
統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等62個病種（含85個亞類）。新增慢性阻塞性肺疾病等病種，2025年9月1日起可申請。原已認定病種無需重新認定，未列入省庫的現(xiàn)有病種不再新增認定。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證原件及復印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證、近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質版各2張）。 |
| 核心醫(yī)療材料 | 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含2025版ICD-11編碼）、近1年病歷資料（住院小結或3次以上門診記錄）。 |
| 病種附加材料 | 糖尿病需近6個月內3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告+糖化血紅蛋白≥6.5%報告；高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測報告+靶器官損害證據(jù)；惡性腫瘤需病理檢查報告或CT/MRI影像資料。 |
| 特殊情形材料 | 委托辦理需公證委托書+受托人身份證；異地就醫(yī)需參保地備案證明+居住證明。 |
三、申請流程
線下申請（推薦）
- 提交材料：攜帶上述材料到二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦填寫申請表。
- 醫(yī)院初審：醫(yī)療機構對材料完整性、真實性進行核驗，符合條件的提交醫(yī)保經(jīng)辦機構復核。
- 結果反饋：15個工作日內通過短信通知審核結果，認定通過后直接享受待遇。
線上申請（暫未明確本地平臺，可參考全國流程）
登錄“國家醫(yī)保服務平臺APP”→“門診慢特病申請”→上傳材料→提交審核，進度可在APP內查詢。
四、待遇保障與就醫(yī)管理
報銷標準
醫(yī)保類型 慢性病報銷比例 單病種年度限額 多病種年度限額 特殊病管理方式 職工醫(yī)保 75% 2000元 3000元 參照住院支付，納入年度限額 居民醫(yī)保 70% 1000元 1500元 參照住院支付，納入年度限額 就醫(yī)與結算
- 定點醫(yī)療機構：需在認定機構或醫(yī)保局公布的治療機構就診，優(yōu)先使用甲類藥品和國家集采藥品。
- 異地就醫(yī)：已認定病種可在省內異地就醫(yī)地直接結算，跨省就醫(yī)需辦理備案，惡性腫瘤、透析等5類病種支持跨省直接結算。
五、結果查詢與常見問題
查詢方式
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”→“我的辦件”或綿陽醫(yī)保微信公眾號“待遇查詢”模塊查詢。
- 線下：到申請醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口查詢。
注意事項
- 材料時效：檢查報告需在6個月內，病歷資料需加蓋醫(yī)院公章。
- 待遇追溯：通過認定后可報銷申請前30天的合規(guī)費用。
- 動態(tài)管理：病種庫由省級醫(yī)保部門調整，認定有效期隨診療規(guī)范更新。
參保人員可通過12393醫(yī)保熱線或醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢政策細節(jié)，確保材料齊全、流程規(guī)范，以快速享受門診慢特病待遇。