1-3個工作日
2025年江蘇宿遷特殊門診線上辦理主要依托江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)和江蘇醫(yī)保云APP兩大平臺，實(shí)現(xiàn)申請、材料提交、進(jìn)度查詢?nèi)鞒叹€上化，適用職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提供相關(guān)病歷、診斷證明等材料，辦理時限通常為1-3個工作日，部分復(fù)雜情況不超過7個工作日。
一、辦理平臺與入口
江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 辦理入口：登錄江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，切換至“宿遷市”，進(jìn)入“主題集成服務(wù)”的“省定一件事”專區(qū)，點(diǎn)擊“基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費(fèi)用報銷一件事”或“門診慢性病特殊病待遇認(rèn)定”，按頁面指引填寫信息、上傳材料，提交申請。
- 適用對象：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 材料要求：身份證或社?？ā⒔诙壖耙陨厢t(yī)院病歷資料、相關(guān)檢查化驗(yàn)單、診斷證明等。
江蘇醫(yī)保云APP
- 辦理入口：下載并登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，選擇“宿遷市”，在【我要辦】模塊點(diǎn)擊【醫(yī)保報銷】或【門慢門特申請】，閱讀須知后填寫基本信息，上傳所需材料，提交完成。
- 適用對象：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 材料要求：身份證或社?？?、醫(yī)院病歷資料、診斷證明、相關(guān)檢查報告等。
辦理平臺 | 適用對象 | 主要功能 | 辦理時限 | 查詢方式 |
|---|---|---|---|---|
江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 門慢門特申請、報銷、進(jìn)度查詢 | 1-3個工作日 | 用戶中心-我的辦件 |
江蘇醫(yī)保云APP | 職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 門慢門特申請、報銷、進(jìn)度查詢 | 1-3個工作日 | 我要查-辦事進(jìn)度查詢 |
二、申請條件與材料
申請條件
- 參保人員需確診為宿遷市醫(yī)保規(guī)定的門診慢性病或特殊病病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、糖尿病、高血壓等。
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，具體病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)宿遷市醫(yī)保政策執(zhí)行。
所需材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證或社?？?、醫(yī)保電子憑證。
- 病歷資料：近期二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)單、診斷證明。
- 補(bǔ)充材料：部分病種需提供特殊檢查報告、用藥記錄等。
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
基礎(chǔ)材料 | 身份證或社?？ā⑨t(yī)保電子憑證 | 必須提供 |
病歷資料 | 近期二級及以上醫(yī)院住院/門診病歷、診斷證明、檢查化驗(yàn)單 | 病歷需加蓋醫(yī)院公章 |
補(bǔ)充材料 | 特殊檢查報告、用藥記錄、處方底方等 | 部分病種需要 |
三、辦理流程與時效
線上申請流程
- 注冊登錄：在江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或江蘇醫(yī)保云APP注冊并實(shí)名登錄。
- 選擇業(yè)務(wù)：進(jìn)入“門慢門特申請”或“醫(yī)保報銷”模塊，選擇對應(yīng)業(yè)務(wù)類型。
- 填寫信息：按要求填寫個人基本信息、病種信息、就診信息等。
- 上傳材料：上傳身份證、病歷、診斷證明等材料掃描件或照片。
- 提交申請：確認(rèn)信息無誤后提交，等待審核。
審核與結(jié)果
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對提交材料進(jìn)行初審，材料不全會一次性告知補(bǔ)充。
- 專家鑒定：部分病種需由定點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)行線上或線下鑒定。
- 審批通過：符合條件者，系統(tǒng)自動標(biāo)識門慢門特待遇，并短信通知結(jié)果。
- 辦理時限：簡單申請1-3個工作日，需專家鑒定或特殊情況不超過7個工作日。
流程環(huán)節(jié) | 主要內(nèi)容 | 時效要求 |
|---|---|---|
注冊登錄 | 實(shí)名注冊并登錄平臺 | 即時 |
選擇業(yè)務(wù) | 選擇門慢門特申請或報銷 | 即時 |
填寫信息 | 填寫個人及病種信息 | 5-10分鐘 |
上傳材料 | 上傳身份證、病歷、診斷證明等 | 10-15分鐘 |
提交申請 | 確認(rèn)無誤后提交 | 即時 |
初審 | 醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核材料完整性 | 1個工作日 |
專家鑒定 | 部分病種需專家鑒定 | 1-3個工作日 |
審批通過 | 系統(tǒng)標(biāo)識待遇，短信通知 | 1-3個工作日 |
四、進(jìn)度查詢與咨詢
進(jìn)度查詢
- 江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄后進(jìn)入“用戶中心-我的-我的辦件”，查看辦理進(jìn)度。
- 江蘇醫(yī)保云APP：在【我要查】模塊點(diǎn)擊【辦事進(jìn)度查詢】，選擇對應(yīng)事項(xiàng)查看。
咨詢方式
- 電話咨詢：0527-12393（宿遷醫(yī)保服務(wù)熱線）、12345政務(wù)服務(wù)熱線。
- 線下咨詢：全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
查詢/咨詢方式 | 具體途徑 | 響應(yīng)時間 |
|---|---|---|
線上查詢 | 江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“我的辦件”、江蘇醫(yī)保云APP“辦事進(jìn)度查詢” | 實(shí)時更新 |
電話咨詢 | 0527-12393、12345 | 工作日即時響應(yīng) |
線下咨詢 | 全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口 | 工作日辦理 |
2025年江蘇宿遷特殊門診線上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人員通過江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)和江蘇醫(yī)保云APP即可完成申請、材料提交、進(jìn)度查詢等操作，辦理快捷高效，極大方便了廣大患者，尤其適合行動不便或異地居住人員，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的智能化與便民化趨勢。