多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)癥狀可顯著緩解或消失，約50%-70%在學(xué)齡期后好轉(zhuǎn)，但個(gè)體差異大 。
小兒全身容易起濕疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)生與遺傳易感性、免疫系統(tǒng)紊亂、皮膚屏障功能障礙及多種環(huán)境因素共同作用密切相關(guān) 。處理的核心在于建立長(zhǎng)期、規(guī)范的皮膚護(hù)理和日常管理計(jì)劃，通過修復(fù)皮膚屏障、控制炎癥、識(shí)別并避免誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。對(duì)于中重度或常規(guī)護(hù)理無效的患兒，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。
一、 病因與發(fā)病機(jī)制 了解病因是有效管理的基礎(chǔ)。小兒濕疹并非單一原因?qū)е?，而是多因素交互作用的結(jié)果。
- 遺傳與體質(zhì)因素：家族中有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等病史的患兒，其患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，這通常被稱為“過敏體質(zhì)”或特應(yīng)性體質(zhì) 。遺傳因素可能導(dǎo)致皮膚關(guān)鍵蛋白（如絲聚蛋白）功能異常，造成皮膚屏障功能障礙 。
- 皮膚屏障功能障礙：這是發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。功能受損的皮膚屏障無法有效鎖住水分，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，同時(shí)更容易讓外界的過敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑）、刺激物（如肥皂、洗滌劑、羊毛）和微生物（如金黃色葡萄球菌）侵入，引發(fā)或加重炎癥反應(yīng) 。
- 免疫系統(tǒng)失調(diào)：患兒的免疫系統(tǒng)對(duì)環(huán)境中的無害物質(zhì)可能產(chǎn)生過度反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出和劇烈瘙癢 。
- 環(huán)境與誘發(fā)因素：多種外部因素可觸發(fā)或加重病情，包括干燥或炎熱的氣候、接觸化學(xué)刺激物、衣物材質(zhì)（如羊毛、化纖）、汗液、唾液刺激、塵螨、寵物皮屑、花粉以及某些食物 。
二、 規(guī)范治療與藥物管理 治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循階梯化原則。
外用藥物治療：是控制各期濕疹的一線治療。
- 外用糖皮質(zhì)激素 (TCS)：是主要的抗炎藥物，能有效控制急性期的紅腫、滲出和瘙癢 。應(yīng)根據(jù)患兒年齡、皮損部位和嚴(yán)重程度選擇合適強(qiáng)度的制劑，嬰兒通常選用弱效或中效激素（如氫化可的松） 。必須遵醫(yī)囑規(guī)范使用，以減少副作用。
- 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 (TCI)：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，適用于面頸部等薄嫩皮膚或?qū)に刂委煼磻?yīng)不佳者，可作為激素的替代或補(bǔ)充。
- 其他外用藥：在急性滲出期，可使用生理鹽水等進(jìn)行濕敷以收斂、抗感染 。存在繼發(fā)感染時(shí)，可能需要外用或口服抗生素 。
系統(tǒng)藥物治療：用于重度、廣泛或外用藥物控制不佳的患兒。
- 口服抗組胺藥：主要用于緩解劇烈瘙癢，改善睡眠，但對(duì)皮損本身作用有限。
- 系統(tǒng)性免疫抑制劑：如環(huán)孢素等，用于非常嚴(yán)重的病例，需嚴(yán)格監(jiān)控。
- 生物制劑：如度普利尤單抗，是近年來用于治療中重度特應(yīng)性皮炎的新藥，靶向性強(qiáng)，療效確切，但價(jià)格較高且有特定適應(yīng)癥 。
- 光療：紫外線療法是二線治療，通常不適用于12歲以下兒童，主要用于治療慢性、肥厚性皮損 。
不同治療方式對(duì)比
| 治療方式 | 適用情況 | 主要作用 | 優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn) | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | 外用糖皮質(zhì)激素 | 各期濕疹，尤其急性期 | 強(qiáng)效抗炎、止癢 | 起效快，療效確切 | 長(zhǎng)期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚萎縮、色素改變等，需遵醫(yī)囑 | | 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 | 面頸部、褶皺處，或激素不耐受者 | 抗炎，調(diào)節(jié)免疫 | 不引起皮膚萎縮，適合長(zhǎng)期維持治療 | 初期可能有燒灼感，價(jià)格較高 | | 口服抗組胺藥 | 伴劇烈瘙癢者 | 緩解瘙癢，輔助改善睡眠 | 可減輕夜間搔抓 | 對(duì)皮損改善作用有限，部分藥物有嗜睡副作用 | | 生物制劑 | 中重度，傳統(tǒng)治療無效者 | 靶向抑制炎癥通路 | 療效好，安全性相對(duì)較高 | 價(jià)格昂貴，需注射給藥，長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)仍在積累 | | 光療 | 慢性、肥厚性皮損 | 抗炎、止癢 | 可減少外用藥物用量 | 不適用于兒童，可能增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)，需專業(yè)設(shè)備 |三、 日常護(hù)理與皮膚管理 日常護(hù)理是治療的基石，比藥物更重要，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。
- 基礎(chǔ)皮膚護(hù)理（潤(rùn)膚）：每天至少使用無香料、低敏的潤(rùn)膚霜或軟膏（如凡士林）兩次，沐浴后立即涂抹效果最佳 。這是修復(fù)和維持皮膚屏障功能的核心措施。
- 科學(xué)洗浴：使用溫水（≤37℃）進(jìn)行短暫（5-10分鐘）的沐浴 。選用溫和、無皂基、無香料的清潔劑 。避免用力搓洗，洗后輕輕拍干，立即涂抹潤(rùn)膚劑 。
- 衣物與環(huán)境：
- 衣物：選擇寬松、柔軟的純棉衣物，避免羊毛、化纖等刺激性材質(zhì) 。新衣物需充分漂洗，減少化學(xué)殘留 。
- 環(huán)境：保持居室通風(fēng)，維持適宜的溫濕度，避免過熱出汗 。勤換床單被套，減少塵螨。避免接觸寵物毛發(fā)、花粉等已知過敏原。
- 避免搔抓：勤剪指甲，可戴棉質(zhì)手套睡覺，防止抓破皮膚導(dǎo)致感染。
四、 飲食管理 飲食管理需個(gè)體化，切勿盲目忌口。
- 母乳喂養(yǎng)：盡可能延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，有助于減輕濕疹程度 。哺乳期母親若發(fā)現(xiàn)寶寶濕疹加重，可嘗試回避牛奶、雞蛋、海鮮、堅(jiān)果等常見致敏食物 ，但應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免影響自身營(yíng)養(yǎng) 。
- 配方奶喂養(yǎng)：對(duì)于牛奶蛋白過敏的中重度濕疹患兒，醫(yī)生可能建議改用深度水解或氨基酸配方奶粉 。
- 輔食添加：按時(shí)添加輔食，每次只添加一種新食物，觀察3-5天有無濕疹加重等不良反應(yīng) 。一歲內(nèi)避免添加蛋清、海鮮等高敏食物 。避免食用含有人工色素、防腐劑、高鹽、高糖的加工食品 。
濕疹的病程具有自限性趨勢(shì)，多數(shù)患兒隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀會(huì)逐漸減輕或消失 ，但其管理是一個(gè)需要耐心和堅(jiān)持的長(zhǎng)期過程。關(guān)鍵在于建立以修復(fù)皮膚屏障為核心的科學(xué)護(hù)理習(xí)慣，結(jié)合規(guī)范的藥物治療，并積極識(shí)別和規(guī)避誘發(fā)因素。通過家庭與醫(yī)生的共同努力，絕大多數(shù)小兒濕疹都能得到有效控制，顯著改善患兒的生活質(zhì)量。