2025年六盤水門特病種范圍擴(kuò)大至32類，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年貴州六盤水市門診特殊疾病（門特）申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種、申報(bào)流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)均有調(diào)整。以下從病種范圍、申請(qǐng)條件、材料提交及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明。
一、 門特病種范圍
新增病種：2025年新增多發(fā)性硬化癥、肺動(dòng)脈高壓等5類疾病，總病種達(dá)32類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、重度抑郁癥等。
分類管理：
- A類病種（18類）：需長期門診治療，如糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- B類病種（14類）：階段性治療，如肺結(jié)核、兒童苯丙酮尿癥。
表：2025年六盤水門特病種分類示例
類別 代表病種 年度支付限額（元） A類 惡性腫瘤放化療 50,000 B類 耐藥性結(jié)核病 20,000
二、 申請(qǐng)條件
- 戶籍與參保要求：
需為六盤水市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，且符合《貴州省門特病診療規(guī)范》臨床指征。
- 慢性病需病史滿6個(gè)月（如高血壓Ⅲ期）。
三、 申報(bào)材料與流程
- 必備材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期病歷、檢查報(bào)告（如病理切片報(bào)告、腎功能檢測(cè)）；
- 《六盤水市門特病申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）。
- 審批流程：
- 線上：通過“六盤水醫(yī)?！盇PP提交，5個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，10個(gè)工作日內(nèi)反饋。
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：A類病種報(bào)銷85%-90%，B類病種80%；
- 居民醫(yī)保：A類病種報(bào)銷75%，B類病種70%。
- 支付限額：
A類病種年度限額5萬元，B類病種2萬元，超出部分按普通門診結(jié)算。
2025年六盤水門特政策通過病種擴(kuò)容與流程簡化，顯著提升參保人醫(yī)療保障水平?；颊咝枳⒁?strong>材料完整性與定期復(fù)審要求（如惡性腫瘤每2年復(fù)審一次），確保待遇持續(xù)生效。