符合條件的中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）特色適宜技術(shù)可納入醫(yī)保支付范圍
在廣西北海，艾灸作為中醫(yī)特色適宜技術(shù)，若經(jīng)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)定并按程序納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、就診場(chǎng)景（門診/住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，并遵循醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。
一、醫(yī)保支付范圍與條件
納入標(biāo)準(zhǔn)
- 需屬于《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》內(nèi)的中醫(yī)診療項(xiàng)目，且符合“臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜”原則。
- 經(jīng)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)定的中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）特色適宜技術(shù)，按程序納入醫(yī)保支付范圍，無(wú)不合理限制。
排除情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的艾灸服務(wù)。
- 以保健、養(yǎng)生為目的的艾灸（如美容、減肥理療等非治療性項(xiàng)目）。
二、醫(yī)保報(bào)銷政策與流程
報(bào)銷比例與起付線
醫(yī)保類型 門診報(bào)銷 住院報(bào)銷 年度限額 職工醫(yī)保 普通門診：起付線1800元后報(bào)50% 三級(jí)醫(yī)院：起付線1300元后按費(fèi)用分段報(bào)85%-95% 統(tǒng)籌基金30萬(wàn)元 居民醫(yī)保 普通門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)40%-60% 三級(jí)醫(yī)院：起付線1000元后按費(fèi)用分段報(bào)40%-50% 統(tǒng)籌基金+大病保險(xiǎn) 報(bào)銷流程
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在北海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出示身份證、醫(yī)保卡登記。
- 直接結(jié)算：住院費(fèi)用出院時(shí)直接結(jié)算；門診費(fèi)用按普通門診或門診慢特病政策報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，在納入異地直接結(jié)算的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
中醫(yī)特色支持政策
- 價(jià)格傾斜：動(dòng)態(tài)調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價(jià)格，優(yōu)先將療效顯著、體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的艾灸等項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。
- 支付優(yōu)化：探索中醫(yī)日間病房按病種付費(fèi)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
待遇等待期
未在集中征繳期（2024年9月1日-12月31日）繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，補(bǔ)繳后設(shè)置3個(gè)月待遇等待期，期間無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷。
四、醫(yī)保繳費(fèi)與參保要求
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 2025年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)400元/人/年，財(cái)政補(bǔ)助不低于670元/人/年；職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例2%，單位繳費(fèi)7%。
- 特殊人群：低保戶、特困人員等可享受政府資助參保，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。
繳費(fèi)渠道
- 線上：通過(guò)“廣西醫(yī)保”“廣西稅務(wù)12366”微信公眾號(hào)辦理繳費(fèi)或個(gè)賬代繳。
- 線下：稅務(wù)服務(wù)廳、銀行代扣或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)。
廣西北海參保人員接受艾灸治療時(shí)，需確認(rèn)服務(wù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄、就診機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)單位，并按規(guī)定流程結(jié)算。建議提前通過(guò)醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢具體報(bào)銷細(xì)則，以確保醫(yī)保待遇正常享受。