?2個工作日內(nèi)完成審核?
2025年福建漳州參保人員可通過?線上平臺?便捷申請?門診特病?待遇，享受更高比例的醫(yī)保報銷。以下為具體操作指南及相關(guān)政策要點：
一、申請條件
?基本資格?
- 需持有?漳州市基本醫(yī)療保險?有效參保憑證。
- 經(jīng)?二級及以上定點醫(yī)院?專科醫(yī)生確診（高血壓、糖尿病可由5年以上主治醫(yī)師診斷），且病種屬于漳州市規(guī)定的34種門診特殊病種范圍，如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等。
?病種范圍?
職工醫(yī)保覆蓋29種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋34種，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等常見慢性病及重癥。
二、申請材料
?核心文件?
- 醫(yī)院蓋章的《?門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表?》（可線上平臺下載或醫(yī)院領(lǐng)取）。
- ?疾病診斷證明?或出院小結(jié)（需明確標(biāo)注ICD疾病編碼）。
- 相關(guān)檢查報告（如血糖、病理報告等）。
?輔助材料?
身份證正反面照片、醫(yī)?？ㄐ畔㈨?。
三、線上申請流程
?平臺選擇?
- ?閩政通APP?：進入“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病病種申請”。
- ?福建醫(yī)療保障微信小程序?：通過“服務(wù)大廳”→“門診慢特病病種申請”提交。
- ?漳州通APP?：首頁搜索“醫(yī)保服務(wù)”進入申請入口。
?操作步驟?
- 填寫個人信息、病種名稱及就診醫(yī)院。
- 上傳《申請表》、診斷證明等材料（需清晰拍照或掃描）。
- 提交后系統(tǒng)生成受理編號，可通過“我的辦件”查詢進度。
四、審核與待遇生效
?審核時限?
- 線上申請通常?2個工作日內(nèi)?完成審核，通過后待遇即時生效。
- 部分病種（如高血壓、糖尿?。┲С帧爸悄芷ヅ洹?，若住院記錄含ICD編碼，可自動通過。
?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?起付線?：與普通門診累計計算（職工醫(yī)保500元起付，城鄉(xiāng)居民按醫(yī)院級別補差）。
- ?報銷比例?：
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院96%、二級94%、三級88%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級80%、二級75%、三級70%（部分重癥病種提高至75%）。
- ?封頂線?：高血壓/糖尿病年限額6000元，其他病種與住院合并計算最高14萬元。
五、就診與結(jié)算
- ?醫(yī)療機構(gòu)選擇?
取消原2-3家定點限制，可自由選擇?市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?或?跨省全國聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)?就診。
- ?結(jié)算方式?
持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動按比例報銷。
2025年漳州門診特病政策進一步優(yōu)化，通過?線上申請?、?智能審核?和?自由就醫(yī)?等舉措，為患者提供更高效便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。建議參保人及時通過官方平臺提交材料，確保待遇及時生效。