2025年廣西梧州門(mén)診特殊病種辦理方式已實(shí)現(xiàn)全程線上化，辦理時(shí)限縮短至3-5個(gè)工作日。
2025年廣西梧州門(mén)診特殊病種辦理已全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)審核后快速獲得資格認(rèn)定，無(wú)需線下跑腿，大幅提升了辦理效率和便利性。
（一）辦理渠道與流程
線上辦理渠道
2025年梧州市門(mén)診特殊病種辦理主要依托廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、梧州醫(yī)保微信公眾號(hào)及“愛(ài)廣西”APP三大線上平臺(tái)。參保人員需注冊(cè)登錄后，進(jìn)入“門(mén)診特殊病種申請(qǐng)”模塊，按照系統(tǒng)提示填寫(xiě)個(gè)人信息、上傳相關(guān)醫(yī)療證明材料，提交后由醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信通知，參保人員可在線下載電子認(rèn)定證明，無(wú)需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。線下辦理方式
對(duì)于不熟悉線上操作的老年或特殊群體，仍保留線下辦理渠道。參保人員可攜帶本人身份證、醫(yī)?？ā⒔诙?jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及病歷資料，前往梧州市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站提交申請(qǐng)。線下辦理需填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》，工作人員審核材料無(wú)誤后，將在5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并發(fā)放紙質(zhì)證明。辦理材料清單
無(wú)論線上或線下辦理，所需材料基本一致，主要包括：
- 參保人身份證及醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)
- 相關(guān)檢查報(bào)告、住院病歷或手術(shù)記錄等醫(yī)療文書(shū)
- 本人近期免冠證件照片（線上需上傳電子版，線下需提供紙質(zhì)版）
（二）辦理時(shí)限與結(jié)果查詢(xún)
辦理時(shí)限
線上辦理實(shí)行“即時(shí)受理、快速審核”機(jī)制，材料齊全情況下，審核時(shí)限縮短至3-5個(gè)工作日；線下辦理需5-7個(gè)工作日。緊急情況（如惡性腫瘤、器官移植等）可申請(qǐng)加急處理，最快24小時(shí)內(nèi)完成認(rèn)定。結(jié)果查詢(xún)方式
審核結(jié)果可通過(guò)以下方式查詢(xún)：
- 登錄廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或梧州醫(yī)保微信公眾號(hào)在線查詢(xún)
- 撥打梧州醫(yī)保服務(wù)熱線12393咨詢(xún)
- 前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún)
（三）門(mén)診特殊病種范圍與待遇
病種范圍
2025年梧州市門(mén)診特殊病種共涵蓋28類(lèi)疾病，包括但不限于：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、精神分裂癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。具體病種目錄以梧州市醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診特殊病種待遇實(shí)行分類(lèi)保障，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種分類(lèi) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 甲類(lèi)（如惡性腫瘤、腎透析） | 30萬(wàn)元 | 無(wú) | 90% |
| 乙類(lèi)（如糖尿病、高血壓） | 1.5萬(wàn)元 | 500元 | 70% |
| 丙類(lèi)（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） | 8000元 | 800元 | 60% |
- 用藥目錄
門(mén)診特殊病種用藥執(zhí)行《廣西醫(yī)保藥品目錄》，參保人員可享受甲類(lèi)藥品全額報(bào)銷(xiāo)、乙類(lèi)藥品按比例報(bào)銷(xiāo)的待遇，部分高價(jià)特效藥可通過(guò)談判降價(jià)后納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
梧州門(mén)診特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)“零跑腿、零材料、零時(shí)限”的智能化服務(wù)，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最便捷的辦理方式，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。