?68種病種/線上+線下雙渠道/90%報銷比例（職工醫(yī)保）?
2025年遼寧大連門診特殊病種申請已實現(xiàn)病種擴容與流程優(yōu)化，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、嚴重精神障礙等68類疾病，職工與居民醫(yī)保待遇差異化管理。申請可通過線下定點醫(yī)院或線上公眾號提交材料，審核通過后即可享受年度支付限額內的高比例報銷待遇。
?一、病種范圍與分類?
?職工醫(yī)保覆蓋病種?
- ?高費用病種?：惡性腫瘤（放化療/內分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析、血友?。ㄝp/中/重型）、耐藥性結核病等，政策范圍內報銷比例達90%。
- ?其他病種?：嚴重精神障礙、艾滋病、丙型肝炎等，報銷比例為85%。
?居民醫(yī)保擴展病種?
在職工醫(yī)保基礎上，增加未成年人專屬病種，如兒童生長激素缺乏癥、癲癇（未成年人）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）等5類，報銷比例統(tǒng)一為70%-80%。
?二、申請流程與材料?
?線下申請?
- ?步驟?：
- 攜帶身份證、社保卡及完整病歷（住院病歷需加蓋醫(yī)院公章）至二級及以上定點醫(yī)院（如大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤簧暾?。
- 由兩名醫(yī)師初審復審，醫(yī)院審核后報醫(yī)保部門復核，結果以短信通知。
- ?材料?：
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（系統(tǒng)生成或現(xiàn)場領取）
- 近兩年住院病歷或門診確診證明（含檢查報告、病理報告等）
- ?步驟?：
?線上申請?
關注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，進入“服務大廳→門診慢特病認定”，上傳身份證、病歷等電子材料，3-15個工作日內反饋結果。
?三、時間節(jié)點與注意事項?
?新增病種執(zhí)行時間?
2025年8月1日起，肺動脈高壓、漸凍癥等6種疾病納入保障范圍，需在此日期后提交申請。?關鍵注意事項?
- 病歷資料需包含兩次以上檢查報告（間隔≥3個月），且由二級及以上醫(yī)院出具。
- 特病證有效期1年，期滿需重新年審；逾期60日未辦理則自動取消資格。
- 定點醫(yī)院一年內不可變更，確需變更需經(jīng)醫(yī)保中心審批。
?四、待遇標準與政策支持?
?報銷規(guī)則?
- 職工醫(yī)保：特殊三級醫(yī)院起付線600元，報銷比例50%-75%（退休人員提高5%）；年度支付上限1.2萬元。
- 居民醫(yī)保：起付線降低20%，報銷比例較職工醫(yī)保低10%-15%。
?異地就醫(yī)?
省內異地認定結果互認，省外僅限惡性腫瘤等3類病種可跨省結算，需提前備案。
大連市門診特殊病種政策顯著減輕患者醫(yī)療負擔，建議符合條件的參保人及時申請，并通過官方渠道查詢最新病種目錄與動態(tài)。