1-3年內(nèi)二甲以上醫(yī)院住院病歷或門診檢查資料、社會保障卡復(fù)印件、《鑒定申請表》
2025年新疆昌吉申請門診特殊慢性病（門特）需準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)檢查材料、社會保障卡復(fù)印件和鑒定申請表，其中醫(yī)學(xué)檢查材料可為申請醫(yī)院的門診檢查資料或近3年內(nèi)二甲以上醫(yī)院的住院病歷，鑒定通過后次月即可享受醫(yī)保報銷待遇。具體材料清單及注意事項如下。
一、基礎(chǔ)申請材料
《鑒定申請表》
- 須填寫《昌吉回族自治州基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定申請表》，一式兩份，內(nèi)容需真實、完整。
- 表格可到昌吉州10家有鑒定資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，或在昌吉州醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載。
醫(yī)學(xué)檢查材料
- 可為申請鑒定醫(yī)院的門診檢查資料，或近3年內(nèi)二甲以上醫(yī)院的住院病歷。
- 材料須與所申請門特病種相關(guān)，包括但不限于：出院小結(jié)、病理報告、影像學(xué)資料、長期門診病歷記錄等。
- 若門診檢查資料不足以確診，需按要求補充住院病歷或進一步檢查。
社會保障卡復(fù)印件
- 提供參保人員社會保障卡復(fù)印件，確?？ㄆ谟行趦?nèi)且能正常使用。
- 若無實體卡，可提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件復(fù)印件。
二、特殊情形補充材料
委托代辦材料
若由他人代辦，需提供委托人及代理人有效身份證件原件和授權(quán)委托書。
照片（如部分醫(yī)院要求）
部分鑒定醫(yī)院可能要求提供1-2張近期一寸免冠照片，以備檔案使用，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。
異地就醫(yī)備案材料
如需在昌吉州外進行門特鑒定或報銷，需提前辦理異地就醫(yī)備案，提供居住證或個人承諾書等異地居住證明。
三、昌吉州門特病種及報銷政策對照表
病種類別 | 具體病種 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
一類病種 | 糖尿病、高血壓2級以上（含2級）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腎功能衰竭、克汀病、結(jié)核?。ɑ顒有苑谓Y(jié)核、耐多藥結(jié)核）、包蟲病、布魯氏桿菌病 | 60%（活動性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核100%） | 2000元（結(jié)核病除外） |
二類病種 | 惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植后的抗排異治療、精神病、白血病、血友病、苯丙酮尿癥 | 按住院政策報銷，起付線800元/年 | 按住院政策執(zhí)行（苯丙酮尿癥3萬元） |
四、門特申請流程與注意事項
申請機構(gòu)
全州共有10家鑒定醫(yī)院，包括昌吉州人民醫(yī)院、昌吉州中醫(yī)醫(yī)院、昌吉市人民醫(yī)院等，每月20日前向醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
鑒定與查詢
每月25日前后公示鑒定結(jié)果，可通過各縣（市）社保局、醫(yī)院微信公眾號或公示欄查詢，也可在鑒定次月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查詢。
報銷與購藥
- 鑒定通過后次月起享受待遇，可在全州縣市級人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及慢性病定點藥店購藥報銷。
- 報銷僅限與所鑒定病種相關(guān)的藥品和檢查，須符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
異地就醫(yī)
已辦理異地備案的參保人員，疆內(nèi)門特費用可即時結(jié)算，疆外費用回參保地經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
2025年新疆昌吉門診特殊慢性病申請材料以官方要求為準(zhǔn)，建議提前咨詢鑒定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，確保材料齊全、符合規(guī)范，以便順利通過門特鑒定并享受醫(yī)保待遇。