62種
2025年四川攀枝花門診特殊疾?。ㄩT特病） 辦理需符合四川省統(tǒng)一病種目錄（62種），參保人可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院初審和醫(yī)保部門審核后享受待遇，報銷比例職工醫(yī)保最高90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高80%，并需按規(guī)定進行年度復審。
一、辦理條件與核心材料
1. 參保與病種要求
- 參保資格：已參加攀枝花職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費滿1年。
- 病種范圍：需符合四川省統(tǒng)一門特病目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓3級（極高危） 等62種疾病，其中高血壓、糖尿病等常見病需滿足“臨床診斷+并發(fā)癥”雙標準（如糖尿病需合并腎?、笃诩耙陨希?/li>
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證原件及復印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸免冠白底照片2張。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）、近2年住院病歷（含出院小結）或3次以上門診病歷。 |
| 專項檢查報告 | 高血壓需提供非同日三次血壓記錄或心臟彩超；糖尿病需空腹血糖/糖化血紅蛋白報告；惡性腫瘤需病理/影像學報告。 |
| 申請表 | 《門診特殊疾病申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場填寫）。 |
二、辦理流程與渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺入口：登錄“國家醫(yī)保服務平臺APP”→進入“門特病申請”模塊→按提示上傳材料（診斷證明、檢查報告等）。
- 審核周期：5-10個工作日內完成審核，通過后短信通知并自動備案。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦→?？漆t(yī)生審核并出具《特殊疾病診斷證明書》。
- 提交申請：將材料提交至縣區(qū)級醫(yī)保服務中心窗口（3個工作日內受理）。
- 專家評審：醫(yī)保局每季度最后一周組織集中審核（病理分型、并發(fā)癥等），通過后納入系統(tǒng)備案。
三、待遇享受與報銷規(guī)則
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 普通病種報銷比例 | 高費用病種（如尿毒癥、器官移植） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-85% | 90% | 與住院共用限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%-70% | 80% | 最高25萬元 |
2. 就醫(yī)與結算
- 定點選擇：可選定1-3家定點醫(yī)院（三級醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院組合），每年12月可變更一次。
- 直接結算：持社保卡在定點醫(yī)院門診就醫(yī)時實時報銷，無需墊付費用。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”辦理異地備案，10種跨省門特病（如高血壓、糖尿?。┛芍苯咏Y算，報銷比例按攀枝花政策執(zhí)行。
四、復審與管理
1. 年度復審
- 時限：每年10-11月提交最新檢查報告（如腎功能、血糖監(jiān)測記錄）。
- 失效風險：連續(xù)2年未復審將自動取消門特資格，需重新申請。
2. 常見問題處理
- 材料補正：審核未通過可在30日內補充材料（如缺失病歷需醫(yī)院檔案科復印并蓋章）。
- 資格轉移：省內異地就醫(yī)時，門特病認定結果全省互認，無需重復辦理。
門特病政策是減輕慢性病患者經(jīng)濟負擔的重要保障；參保人需確保材料真實完整，及時關注醫(yī)保局通知，通過線上渠道簡化辦理流程，并定期復審以維持待遇資格。如有疑問可撥打攀枝花醫(yī)保咨詢熱線或前往屬地醫(yī)保服務中心查詢詳情。