截至2025年1月22日
2025年新疆吐魯番市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病集中申報(bào)期已于2024年12月23日至2025年1月22日開(kāi)放，此后每月1-15日可繼續(xù)申報(bào)。惡性腫瘤、器官移植、透析等緊急情況可即時(shí)辦理，全年不限次數(shù)。
一、申報(bào)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日-2025年1月22日（首次集中受理）。
- 常規(guī)申報(bào)期：每月1-15日（次月生效）。
- 特殊病種綠色通道：惡性腫瘤治療、器官移植抗排異、透析患者可隨時(shí)提交材料，無(wú)需等待周期。
二、病種范圍與分類(lèi)
- 核心病種列表（共46類(lèi)）：
- 慢性疾病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎小球腎炎等。
- 重大疾病：惡性腫瘤（含放化療）、器官移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 罕見(jiàn)病：兒童苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、重癥肌無(wú)力等。
- 新增病種：2025年起納入慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等5類(lèi)跨省直接結(jié)算病種。
三、申報(bào)流程與材料
- 線上/線下雙通道：
- 線上：通過(guò)“新疆醫(yī)保”小程序提交身份證、病歷資料，實(shí)時(shí)審核。
- 線下：攜帶紙質(zhì)材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
- 必需材料：
文件類(lèi)型 內(nèi)容要求 身份證明 社?？?醫(yī)保電子憑證/身份證原件 病歷資料 近兩年二級(jí)醫(yī)院住院病歷或兩次門(mén)診記錄 輔助檢查報(bào)告 相關(guān)化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告
四、待遇享受細(xì)則
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院20元，二級(jí)醫(yī)院30元，三級(jí)醫(yī)院60元（年度內(nèi)逐次遞減）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：在職職工75%-55%，退休人員上浮5個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度限額：普通門(mén)診3000元，慢特病單病種最高2萬(wàn)元（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
- 跨省結(jié)算：5類(lèi)新增病種實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)銷(xiāo)，異地購(gòu)藥需憑醫(yī)院處方到定點(diǎn)藥店結(jié)算。
五、政策銜接與注意事項(xiàng)
- 待遇延續(xù)：省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移時(shí)，原病種資格自動(dòng)生效，按新地區(qū)限額執(zhí)行剩余月份待遇。
- 費(fèi)用結(jié)算：長(zhǎng)期處方最長(zhǎng)12周，起付線與自付部分可通過(guò)個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
- 違規(guī)處理：偽造材料者取消資格，追回已報(bào)費(fèi)用，并計(jì)入信用檔案。
：2025年吐魯番市門(mén)診慢特病申報(bào)實(shí)行“集中+月度+即時(shí)”三軌制，覆蓋46類(lèi)疾病，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)75%起，跨省結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交完整材料，及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)“新疆醫(yī)保”平臺(tái)或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保中心咨詢(xún)。
