7個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，年度最高支付限額1萬(wàn)元
2025年四川甘孜特殊病種申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。以下為完整申請(qǐng)指南：
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 適用人群
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工）
- 經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的68種門診慢特病（含風(fēng)濕性心臟病、終末期腎病等）
2. 病種分類與待遇
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 疊加規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 70% | 單病種3500元 | 多病種累計(jì)≤1萬(wàn)元 |
| 二類病種 | 75% | 單病種8000元 | 多病種累計(jì)≤2萬(wàn)元 |
| 注：器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥按二類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
二、申請(qǐng)流程詳解
1. 材料準(zhǔn)備
- 必需材料：身份證、醫(yī)?？ā⒔?寸照片2張、二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書及完整病歷（含檢查報(bào)告）
- 特殊情況：委托代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證
2. 辦理步驟
- 醫(yī)院初審：攜帶病史資料至甘孜州人民醫(yī)院或各縣二甲醫(yī)院門診科室，由主治醫(yī)師填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并蓋章。
- 提交申請(qǐng)：
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)?！盇PP上傳材料，或登錄四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交電子申請(qǐng)。
- 線下：將材料遞交至參保地縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門在7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)者發(fā)放電子特病證（同步至醫(yī)保系統(tǒng)），未通過(guò)者短信通知補(bǔ)正。
三、待遇享受與結(jié)算規(guī)則
1. 報(bào)銷范圍
- 門診費(fèi)用：與認(rèn)定病種直接相關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)
- 異地結(jié)算：備案后可在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷
2. 注意事項(xiàng)
- 年度復(fù)審：惡性腫瘤等病種需每年更新診斷證明
- 限額調(diào)整：多病種患者可申請(qǐng)限額疊加，需提交新增病種診斷材料
四川甘孜特殊病種申請(qǐng)已全面實(shí)現(xiàn)“零跑腿”線上辦理，材料精簡(jiǎn)至5項(xiàng)以內(nèi)。建議患者優(yōu)先通過(guò)醫(yī)保電子憑證關(guān)聯(lián)特病信息，就診時(shí)直接出示二維碼結(jié)算。若遇審核延遲或報(bào)銷爭(zhēng)議，可撥打0836-12393醫(yī)保服務(wù)熱線維權(quán)。