1-3家
2025年廣東陽江門特辦理需參保人攜帶身份證（或社保卡）、疾病診斷證明、出院小結(jié)或門診病歷記錄，到全市23家具備資格的首診定點(diǎn)醫(yī)院填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》《門診特定病種待遇認(rèn)定表》，經(jīng)醫(yī)院審核后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常當(dāng)天辦理當(dāng)天生效，享受門特報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件
- 參保資格：需參加陽江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并正常享受基本醫(yī)保待遇。
- 病種范圍：53種門特病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等，其中29種慢性病一次辦理長期有效，24種需3個(gè)月至2年復(fù)審。
- 診斷要求：疾病診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需門診長期治療或診療方案明確。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（代辦需同時(shí)出示代辦人身份證）；
- 疾病診斷證明；
- 出院小結(jié)或門診病歷記錄（住院提供出院小結(jié)，無住院提供門診記錄）。
醫(yī)院認(rèn)定：
- 前往23家首診定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等）掛號(hào)就診；
- 由具備資質(zhì)的醫(yī)師（三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師以上）審核病情并填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、《門診特定病種待遇認(rèn)定表》，醫(yī)院蓋章。
醫(yī)保備案：
- 持醫(yī)院蓋章表格到市內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》，辦理備案；
- 工作人員審核材料，符合條件當(dāng)場辦結(jié)，打印門特信息表。
線上選點(diǎn)（可選）：
通過粵醫(yī)保小程序“業(yè)務(wù)辦理”-“門診特定病種選點(diǎn)”選定或變更1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，提交后等待審核。
三、待遇與規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 月度支付限額：單一病種按定額，多病種以最高病種定額+其他病種定額的20%合并計(jì)算；
- 部分病種（如支氣管哮喘、糖尿病黃斑水腫等）月度限額可結(jié)轉(zhuǎn)當(dāng)年使用，其余當(dāng)月清零。
定點(diǎn)醫(yī)院管理：
- 選定醫(yī)院原則上一年不變更，特殊情況（病情、居住地、工作地變動(dòng)等）可填寫《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》申請(qǐng)變更；
- 異地就醫(yī)：選定異地定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例按異地轉(zhuǎn)診住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無需額外備案。
時(shí)效與續(xù)期：
- 待遇從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批之日起生效；
- 長期有效病種無需續(xù)期，有限期病種到期后需重新提交材料審批。
四、定點(diǎn)醫(yī)院與線上服務(wù)
- 首診定點(diǎn)醫(yī)院名單（23家）：
區(qū)域 | 醫(yī)院名稱 |
|---|---|
市直 | 陽江市人民醫(yī)院、陽江市中醫(yī)醫(yī)院、陽江市婦幼保健院、陽江市第三人民醫(yī)院、陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院 |
江城區(qū) | 陽江市江城區(qū)人民醫(yī)院、陽江光明眼科醫(yī)院、陽江江華醫(yī)院、陽江網(wǎng)雨大精神病?？漆t(yī)院 |
陽東區(qū) | 陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院、陽東區(qū)婦幼保健院、陽江高新區(qū)人民醫(yī)院 |
陽春市 | 陽春市人民醫(yī)院、陽春市中醫(yī)院、陽春市公共衛(wèi)生醫(yī)院、陽春民福精神病醫(yī)院、陽春東風(fēng)精神病醫(yī)院、陽春市婦幼保健院 |
陽西縣 | 陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院、陽西總醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院、陽西縣精神病醫(yī)院（陽西德成康寧醫(yī)院） |
海陵試驗(yàn)區(qū) | 陽江市海陵銀海醫(yī)院 |
- 粵醫(yī)保小程序功能：
- 門特選點(diǎn)登記：支持選定、變更定點(diǎn)醫(yī)院，查詢辦理進(jìn)度；
- 異地門特備案：跨省門特僅支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算；
- 材料提交：部分表格可線上填寫，但資格認(rèn)定仍需醫(yī)院現(xiàn)場審核。
2025年廣東陽江門特辦理以醫(yī)院現(xiàn)場認(rèn)定與醫(yī)保備案為核心，輔以粵醫(yī)保小程序線上選點(diǎn)，流程簡便、待遇優(yōu)厚，覆蓋全市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)減輕參保人門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。