全程線(xiàn)上辦理，最快3個(gè)工作日享受待遇。
2025年陜西寶雞特殊門(mén)診（即門(mén)診慢特病）已實(shí)現(xiàn)全流程線(xiàn)上辦理，參保人員通過(guò)官方指定微信小程序即可完成申報(bào)、資料上傳、結(jié)果查詢(xún)等全部環(huán)節(jié)，無(wú)需多次跑腿，審核通過(guò)后最快3個(gè)工作日即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受“一站式”報(bào)銷(xiāo)待遇，極大提升了辦理效率和便民水平。
一、線(xiàn)上辦理主要渠道
1. 辦理平臺(tái)
目前寶雞市特殊門(mén)診線(xiàn)上辦理主要通過(guò)以下兩個(gè)官方微信小程序：
- “慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”：全市統(tǒng)一線(xiàn)上申報(bào)入口，覆蓋所有門(mén)診慢特病病種。
- “寶雞醫(yī)?！?/strong>：部分病種可通過(guò)該小程序“我要服務(wù)”-“慢病申報(bào)”模塊辦理。
兩個(gè)平臺(tái)均支持城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保人群，操作流程基本一致，以“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”為主流渠道。
2. 適用人群
- 城鄉(xiāng)居民：覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期居住的參保人員。
- 城鎮(zhèn)職工：包括在職、退休等所有參加職工基本醫(yī)保的人員。
- 特殊群體：高齡、行動(dòng)不便、失能臥床且無(wú)法線(xiàn)上申報(bào)者，可申請(qǐng)上門(mén)鑒定或遠(yuǎn)程智能鑒定。
3. 病種范圍
寶雞市特殊門(mén)診病種分為I類(lèi)和II類(lèi)，I類(lèi)為全省統(tǒng)一保障病種，II類(lèi)為地方補(bǔ)充病種（2023年7月起新增II類(lèi)病種已停止）。主要病種包括：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療/康復(fù)
- 器官移植抗排異治療
- 透析（血液透析、腹膜透析）
- 糖尿病、高血壓
- 腦血管病后遺癥
- 精神疾病（精神分裂癥、雙相障礙等）
- 肝硬化失代償期
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 血友病
- 慢性腎功能不全 等共46種I類(lèi)病種，具體病種以最新政策為準(zhǔn)。
二、線(xiàn)上辦理詳細(xì)流程
1. 注冊(cè)登錄
- 打開(kāi)微信，搜索“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”小程序，點(diǎn)擊進(jìn)入。
- 首次使用需注冊(cè)，填寫(xiě)姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)等基本信息，完成實(shí)名認(rèn)證。
2. 信息填報(bào)
- 登錄后，選擇“慢病申報(bào)”模塊。
- 填寫(xiě)或核對(duì)個(gè)人參保信息，選擇人員類(lèi)別（城鄉(xiāng)居民/城鎮(zhèn)職工）、申報(bào)病種（可多選）、就近服務(wù)窗口（方便后續(xù)線(xiàn)下補(bǔ)交或咨詢(xún)）。
3. 材料上傳
按照系統(tǒng)提示，依次上傳以下資料（均為電子版）：
- 身份證明：身份證正反面或社保卡照片。
- 病歷資料：近兩年住院病歷或近三個(gè)月門(mén)診病歷（逐頁(yè)上傳），診斷證明書(shū)，相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告（如病理、基因檢測(cè)等）。
- 其他材料：部分病種需額外提供病檢單據(jù)、用藥處方等，按小程序提示補(bǔ)充。
材料要求清晰、完整，確保與申報(bào)病種相關(guān)，避免因資料不全退回。
4. 提交審核
- 確認(rèn)信息無(wú)誤后，點(diǎn)擊“提交申報(bào)”，系統(tǒng)自動(dòng)生成申請(qǐng)編號(hào)。
- 提交后進(jìn)入專(zhuān)家審核階段，由“全市慢特病鑒定專(zhuān)家?guī)臁备敝魅渭耙陨厢t(yī)師進(jìn)行線(xiàn)上鑒定。
5. 結(jié)果查詢(xún)與待遇享受
- 審核時(shí)限：一般為3-15個(gè)工作日，復(fù)雜病種可能延長(zhǎng)。
- 查詢(xún)方式：在小程序“申報(bào)進(jìn)度”模塊實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。
- 通過(guò)后：3個(gè)工作日內(nèi)系統(tǒng)自動(dòng)備案，參保人持身份證、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，到全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥即可享受“一站式”即時(shí)結(jié)算。
- 未通過(guò)：可查看退回原因，補(bǔ)充材料后重新提交，或線(xiàn)下咨詢(xún)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、線(xiàn)上線(xiàn)下輔助渠道與特殊情形
1. 線(xiàn)下輔助辦理
- 協(xié)助上傳：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、定點(diǎn)藥店、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心慢病服務(wù)窗口均可協(xié)助拍照上傳資料，流程與線(xiàn)上一致。
- 上門(mén)服務(wù)：行動(dòng)不便、失能臥床等特殊人群，可申請(qǐng)專(zhuān)家上門(mén)鑒定或遠(yuǎn)程智能鑒定，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)安排。
- 郵寄辦理：異地安置人員可將紙質(zhì)資料郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦中心，由工作人員代為上傳。
2. 異地與特殊病種辦理
- 異地安置：通過(guò)小程序上傳異地二級(jí)甲等及以上醫(yī)院病歷資料，無(wú)住院病歷者需在安置地體檢后回寄報(bào)告。
- 門(mén)診大病（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等）：需額外填寫(xiě)《寶雞市城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病審批表》，由副主任及以上醫(yī)師認(rèn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕w章。
3. 常見(jiàn)問(wèn)題處理
- 審核超時(shí)：超過(guò)15個(gè)工作日未出結(jié)果，可撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話(huà)咨詢(xún)。
- 信息錯(cuò)誤：如參保地、身份類(lèi)別顯示錯(cuò)誤，需聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)修正后重新申報(bào)。
- 待遇沖突：同時(shí)申請(qǐng)“兩病”與門(mén)診慢性病者，優(yōu)先享受門(mén)診慢性病待遇，未通過(guò)者可自動(dòng)轉(zhuǎn)為“兩病”待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 起付線(xiàn)：無(wú)。
- 支付比例：按病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，一般為70%-90%。
- 年度限額：不同病種設(shè)定不同封頂線(xiàn)，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額管理。
2. 用藥與結(jié)算
- 處方量：一般不超過(guò)1個(gè)月，特殊情況可開(kāi)長(zhǎng)期處方（最長(zhǎng)3個(gè)月）。
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算，支持醫(yī)保電子憑證。
- 異地就醫(yī)：已備案參保人在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，回參保地零星報(bào)銷(xiāo)，支付比例下浮20%。
3. 病種用藥范圍
- 凡與認(rèn)定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療項(xiàng)目均可報(bào)銷(xiāo)，無(wú)關(guān)費(fèi)用不予支付。
- 鼓勵(lì)使用集采藥物和中醫(yī)適宜技術(shù)，提高基金使用效率。
2025年陜西寶雞特殊門(mén)診線(xiàn)上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人員只需通過(guò)官方微信小程序即可完成申報(bào)、審核、待遇享受，高效便捷，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，為慢特病患者提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)保保障。