3種特殊病種支持“即申即享”，其余病種需線(xiàn)上提交材料申請(qǐng)
2025年福建龍巖特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)可通過(guò)閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”小程序辦理，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診化療和放療3個(gè)病種支持“免申即享”智能服務(wù)，無(wú)需提交材料；其他病種需在線(xiàn)填寫(xiě)信息并上傳病歷資料，審批通過(guò)后即可享受醫(yī)保待遇。
一、線(xiàn)上申請(qǐng)渠道與流程
1. “免申即享”智能辦理（3個(gè)病種適用）
- 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診化療和放療。
- 觸發(fā)條件：患者在省內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院或門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生上傳ICD診斷編碼，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)匹配病種類(lèi)型，并通過(guò)閩政通或“福建醫(yī)療保障”平臺(tái)發(fā)送提醒。
- 操作步驟：
① 登錄閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”小程序；
② 進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”模塊，點(diǎn)擊“免申即享”確認(rèn)；
③ 系統(tǒng)實(shí)時(shí)完成認(rèn)定，即時(shí)享受待遇。
2. 普通線(xiàn)上申請(qǐng)（其他病種適用）
- 申請(qǐng)入口：
- 閩政通APP：【醫(yī)保服務(wù)】→【業(yè)務(wù)經(jīng)辦】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】；
- “福建醫(yī)療保障”小程序：【全部】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】。
- 所需材料：
① 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
② 疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等病歷資料（原件或復(fù)印件）。 - 操作步驟：
① 填寫(xiě)個(gè)人信息及病種信息，上傳材料照片；
② 點(diǎn)擊【保存】提交申請(qǐng)；
③ 通過(guò)【我的辦件】查詢(xún)審核進(jìn)度（通常1-2周）。
二、線(xiàn)上申請(qǐng)關(guān)鍵信息對(duì)比
| 項(xiàng)目 | “免申即享”病種 | 普通線(xiàn)上申請(qǐng)病種 |
|---|---|---|
| 適用范圍 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診化療和放療 | 除上述3種外的其他門(mén)診特殊病種 |
| 材料要求 | 無(wú)需上傳任何材料 | 需上傳申請(qǐng)表、病歷資料等 |
| 辦理時(shí)效 | 即時(shí)通過(guò)，“即申即享” | 1-2周審核期 |
| 觸發(fā)條件 | 醫(yī)生上傳ICD診斷編碼后系統(tǒng)自動(dòng)提醒 | 需手動(dòng)提交申請(qǐng) |
| 進(jìn)度查詢(xún) | 【我的辦件】實(shí)時(shí)查看 | 【我的辦件】實(shí)時(shí)查看 |
三、注意事項(xiàng)
1. 病種范圍與待遇
- 職工醫(yī)保：29個(gè)門(mén)診特殊病種，起付線(xiàn)700-900元，報(bào)銷(xiāo)比例89%-96%，年度封頂線(xiàn)10萬(wàn)元（高血壓、糖尿病單獨(dú)封頂6000元）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：34個(gè)門(mén)診特殊病種（含新增冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、塵肺病等），起付線(xiàn)累計(jì)計(jì)算，報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)院級(jí)別差異執(zhí)行，與住院共用年度封頂線(xiàn)（基本醫(yī)保10萬(wàn)元+大病保險(xiǎn)30萬(wàn)元）。
2. 材料與資格
- 申請(qǐng)材料需由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)生簽字、醫(yī)保辦蓋章；
- 異地就醫(yī)人員無(wú)認(rèn)定表的，可提供承諾書(shū)替代。
3. 后續(xù)服務(wù)
- 證明打印：審批通過(guò)后，可在閩政通【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病證明打印】自行打印憑證；
- 政策咨詢(xún)：撥打0597-12345（轉(zhuǎn)醫(yī)保）或前往龍巖市新羅區(qū)華蓮路138-2號(hào)醫(yī)保中心窗口咨詢(xún)。
參保人員可根據(jù)病種類(lèi)型選擇“免申即享”或普通線(xiàn)上申請(qǐng)，實(shí)時(shí)跟蹤辦理進(jìn)度，確保及時(shí)享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。線(xiàn)上辦理大幅簡(jiǎn)化流程，減少跑動(dòng)次數(shù)，是高效便捷的醫(yī)保服務(wù)新方式。