1-3年
申請2025年青海西寧門診特殊疾?。ㄩT特），需滿足參保狀態(tài)、疾病診斷符合準入標準，并準備身份證明、醫(yī)療鑒定材料等，經(jīng)定點醫(yī)院鑒定、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，一般1-3個工作日可完成待遇認定，隨后按規(guī)定享受門特報銷待遇。

一、辦理條件

1. 參保資格

   • 城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費，靈活就業(yè)人員需按8%比例繳費。
   • 疾病診斷需符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病資格準入標準》或《西寧市基本醫(yī)療保險特殊病慢性病門診資格準入標準》。

2. 病種范圍

   • 城鎮(zhèn)職工：21種，如糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后等。
   • 城鄉(xiāng)居民：25種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、血友病等。

二、所需材料

1. 基礎材料

   • 社會保障卡或身份證復印件、小二寸照片1張。
   • 住院患者：住院病案首頁、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗報告單。
   • 無住院史患者：2-3年疾病相關(guān)門診檢查檢驗報告單。
   • 異地安置人員：居住地二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的上述材料。

2. 病種專項材料
   不同病種需額外提供專項證明，部分示例如下表：

三、辦理流程

1. 醫(yī)療鑒定

   • 參保患者攜帶材料至二級以上定點鑒定醫(yī)院（如青海省人民醫(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院等26家機構(gòu)）進行鑒定。
   • 鑒定醫(yī)院填寫《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》，加蓋公章。

2. 醫(yī)保經(jīng)辦

   患者將認定表及相關(guān)材料提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后錄入系統(tǒng)，即來即辦，1-3個工作日完成待遇認定。

3. 定點醫(yī)院選擇

   • 惡性腫瘤等重癥患者可選3家二級以上醫(yī)院，其他病種選2家社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家二級以上醫(yī)院。
   • 年內(nèi)原則上不得變更，特殊情況可申請變更。

四、報銷政策

1. 城鎮(zhèn)職工

   • 報銷比例：在職人員三級65%、二級70%、一級75%；退休人員三級70%、二級75%、一級80%。
   • 支付限額：血友病4萬元/年，惡性腫瘤1萬元/年，透析/器官移植5萬元/年，其他病種3000元/年，多病種疊加增加2000元。

2. 城鄉(xiāng)居民

   • 起付線：200元/年。
   • 報銷比例：三級50%、二級及以下70%。
   • 支付限額：惡性腫瘤/透析/器官移植/血友病1萬元/年，其他病種2000元/年，多病種按最高限額支付。

申請2025年青海西寧門特，需參保正常、診斷達標，備齊身份證明、病歷資料及病種專項檢查，經(jīng)定點醫(yī)院鑒定、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后即可享受待遇，報銷比例與限額因險種和病種而異，材料齊全、流程規(guī)范可快速辦結(jié)。