全年可申請，無統(tǒng)一截止時間。
2025年海南三亞特殊病種（即門診慢性特殊疾病）申報沒有設(shè)定全省統(tǒng)一的年度截止時間，參保人員可根據(jù)自身病情全年隨時向具備認(rèn)定條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，認(rèn)定通過后即可按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。這一政策極大地方便了患者，確保及時獲得醫(yī)療保障。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
海南省執(zhí)行《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，明確特殊病種實行病種分類管理，覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員。政策旨在減輕長期慢性病、重癥疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保待遇公平性和可及性。適用人群
凡參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，所患疾病屬于海南省特殊病種目錄范圍的，均可申請。三亞市與全省政策保持一致。
二、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
海南省將特殊病種分為一類和二類病種，一類病種多為常見慢性病，二類病種為重特大、罕見疾病。目前共覆蓋50余種疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等。待遇對比
不同病種在支付比例、支付限額和享受期限上有所差異，具體見下表：
病種示例 | 支付方式 | 月支付限額（元） | 享受期限 |
|---|---|---|---|
高血壓 | 按住院比例支付 | 200 | 長期 |
糖尿病 | 按住院比例支付 | 300 | 長期 |
惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 無 | 長期 |
器官移植術(shù)后 | 按住院比例支付 | 無 | 長期 |
慢性乙型病毒性肝炎 | 定額支付 | 1200/3個月 | 長期 |
甲狀腺功能亢進(jìn) | 定額支付 | 200 | 2年 |
三、申請條件與所需材料
申請條件
參保人員需提供明確診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢查報告等，證明所患疾病屬于海南省特殊病種目錄范圍，且需長期門診治療。申請材料清單
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病歷或門診病歷記錄
- 相關(guān)檢查、化驗報告
- 惡性腫瘤患者需提供放化療方案
四、申請流程與認(rèn)定機(jī)構(gòu)
申請流程
（1）參保人員備齊材料，向具備認(rèn)定條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請；
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家小組5個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定；
（3）認(rèn)定通過后信息上傳醫(yī)保平臺，備案生效。認(rèn)定機(jī)構(gòu)
三亞市及全省各市縣具備認(rèn)定條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可受理申請，具體名單可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺。
五、待遇享受與注意事項
待遇享受
認(rèn)定通過后，參保人員可在全省任意定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，按規(guī)定享受特殊病種醫(yī)保報銷待遇。部分病種需定期復(fù)核，如中斷治療一年以上需重新申請。注意事項
- 申請材料務(wù)必真實、完整，避免因材料不全延誤認(rèn)定；
- 異地居住人員可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請；
- 認(rèn)定結(jié)果有異議可在10個工作日內(nèi)申請復(fù)核。
海南三亞特殊病種申報政策體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便民化和人性化，全年開放申請、無統(tǒng)一截止時間，有效保障了患者及時獲得長期門診醫(yī)療保障。