不超過20個(gè)工作日
申請(qǐng)門診慢特病需提前備齊身份證明、申請(qǐng)表格及病歷資料，部分病種需提供近期診斷證明和檢查報(bào)告，辦理時(shí)限通常不超過20個(gè)工作日，部分病種可“一站式”辦結(jié)。
一、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)身份材料
申請(qǐng)人需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，三者選一即可。該材料用于核實(shí)參保身份及個(gè)人信息，是辦理所有門診慢特病待遇認(rèn)定的必備項(xiàng)。申請(qǐng)表格
需填寫并提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦大廳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，或通過河南醫(yī)保小程序、河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載打印。表格需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、所申請(qǐng)病種及既往就醫(yī)情況。病歷資料
提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料或檢查資料，通常包括兩年內(nèi)縣級(jí)以上醫(yī)院住院病歷、近期診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。部分病種對(duì)病歷時(shí)效和內(nèi)容有特殊要求，詳見下表。
病種類型 | 病歷資料要求 | 時(shí)效要求 | 附加材料 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 住院病歷、病理報(bào)告、放化療記錄 | 兩年內(nèi) | 近期診斷證明 |
糖尿病（重癥） | 住院病歷、血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷 | 一年內(nèi) | 近期檢查報(bào)告 |
腦血管后遺癥 | 住院病歷、影像學(xué)報(bào)告、肢體功能評(píng)估 | 兩年內(nèi) | 近期診斷證明 |
器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、術(shù)后復(fù)查報(bào)告、抗排異用藥記錄 | 術(shù)后持續(xù)更新 | 近期檢查報(bào)告 |
肝硬化 | 住院病歷、肝功能報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 兩年內(nèi) | 近期診斷證明 |
二、辦理流程
申請(qǐng)途徑
可通過窗口辦理或網(wǎng)上辦理。窗口辦理需前往平頂山市醫(yī)保經(jīng)辦大廳或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、解放軍989醫(yī)院等）；網(wǎng)上辦理可通過河南醫(yī)保小程序或河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料。審核流程
提交材料后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行收件、受理、審核、決定、送達(dá)五個(gè)環(huán)節(jié)。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理，審核通過后直接享受待遇。辦理時(shí)限
法定辦理時(shí)限為20個(gè)工作日，承諾時(shí)限為14個(gè)工作日。需參加體檢的病種（如重癥糖尿病、肝硬化），審核通過后待遇于次月享受；無需體檢的病種可隨時(shí)辦理審批。
辦理方式 | 辦理地點(diǎn)/渠道 | 時(shí)效 | 備注 |
|---|---|---|---|
窗口辦理 | 市醫(yī)保經(jīng)辦大廳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 14個(gè)工作日 | 部分病種“一站式”辦結(jié) |
網(wǎng)上辦理 | 河南醫(yī)保小程序、河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 14個(gè)工作日 | 需上傳電子材料 |
定點(diǎn)醫(yī)院辦理 | 市一院、市二院、989醫(yī)院等 | 14個(gè)工作日 | 限部分病種 |
三、注意事項(xiàng)
病種范圍
平頂山市門診慢特病病種執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，包括惡性腫瘤、糖尿?。▏?yán)重并發(fā)癥）、肝硬化、腦血管意外后遺癥等。不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷比例和支付限額，具體可咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。材料真實(shí)性
所有提交材料需真實(shí)有效，偽造病歷或虛假申報(bào)將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。診斷證明需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，并加蓋醫(yī)院公章。待遇享受
審核通過后，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。異地就醫(yī)需先個(gè)人墊付，再憑費(fèi)用票據(jù)、處方等材料回參保地報(bào)銷。
注意事項(xiàng) | 具體說明 | 后果/影響 | 應(yīng)對(duì)措施 |
|---|---|---|---|
材料真實(shí)性 | 病歷、診斷證明需真實(shí)有效 | 申請(qǐng)失敗、追責(zé) | 核實(shí)材料來源 |
時(shí)效要求 | 部分病歷需兩年內(nèi)或一年內(nèi) | 影響審核結(jié)果 | 提前準(zhǔn)備最新材料 |
定點(diǎn)就醫(yī) | 需在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 | 無法直接結(jié)算 | 提前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
異地報(bào)銷 | 需保留票據(jù)、處方等 | 報(bào)銷困難 | 按規(guī)定備齊材料 |
申請(qǐng)門診慢特病需提前備齊身份證明、申請(qǐng)表格及病歷資料，了解所申請(qǐng)病種的具體材料要求，選擇合適的辦理渠道，確保材料真實(shí)有效，以便快速享受醫(yī)保待遇。