線上或線下申請
2025年在安徽合肥申請基本醫(yī)療保險門診慢特病（簡稱“門特”）待遇，參保人員可通過線上或線下兩種渠道，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺提出申請 。申請人需按要求填寫《合肥市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（2025年版），并提供本人有效的社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證、能夠證明所申請病種的門診病歷、出院記錄等疾病診斷證明以及與鑒定標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)的檢查報告單等醫(yī)學(xué)材料 。申請材料經(jīng)審核通過并完成認(rèn)定后，參保人即可從次月起享受相應(yīng)的門特待遇。
（一） 申請渠道
- 線上申請 為方便參保群眾，合肥市提供了多種線上申請途徑。參保人可通過“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”、“皖事通APP”、“合肥醫(yī)保”微信公眾號或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序等官方平臺進行申請 。線上申請通常需要注冊登錄、實名認(rèn)證，并按照系統(tǒng)指引上傳申請表及所有要求的電子版證明材料。
線下申請 參保人也可選擇前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口進行現(xiàn)場辦理 。此方式適合不熟悉線上操作或需要現(xiàn)場咨詢指導(dǎo)的人員。申請人需攜帶紙質(zhì)版的《合肥市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及所有相關(guān)證明材料的原件和復(fù)印件前往辦理。
（二） 所需材料 申請門特待遇，以下材料是必需的：
- 《合肥市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（2025年版）。
- 申請人的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效參保憑證。
- 與申請病種相關(guān)的門診病歷、住院病歷（出院記錄）等能證明疾病診斷的醫(yī)學(xué)文件。
- 與所申請病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)的近期檢查報告單、化驗單等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。
（三） 病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn) 合肥市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，2025年共涵蓋83種病種 。不同病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)有所不同，主要體現(xiàn)在報銷比例和年度報銷限額上。
對比項 | 普通門診 | “兩病”門診 (高血壓/糖尿病) | 門診慢特病 (門特) |
|---|---|---|---|
病種范圍 | 無特定病種限制 | 高血壓、糖尿病 | 83種特定慢性病、特殊病 |
主要報銷比例 | 基層醫(yī)療機構(gòu)約60% | 基層醫(yī)療機構(gòu)70% | 參照住院報銷比例 |
年度報銷限額 | 約150元 | 高血壓360元，糖尿病480元 | 按病種設(shè)定不同年度報銷限額 |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 通常無或較低 | 通常無 | 按年度就診最高級別醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度內(nèi)只計算一次 |
2025年在安徽合肥申請門特待遇，參保人應(yīng)通過官方指定的線上或線下渠道提交包含《合肥市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、參保憑證及完整醫(yī)學(xué)證明材料在內(nèi)的申請。經(jīng)審核認(rèn)定后，可享受覆蓋83種病種、參照住院報銷比例并設(shè)有相應(yīng)年度報銷限額的門診慢特病待遇，這為患有長期慢性病的參保人員提供了重要的醫(yī)療費用保障。