2025年福建泉州門(mén)特病申請(qǐng)周期約為7-15個(gè)工作日。
2025年福建泉州門(mén)特病（門(mén)診特殊病種）申請(qǐng)方式分為線上和線下兩種，參保人員需滿足基本醫(yī)保參保條件，提供診斷證明及相關(guān)病歷材料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受門(mén)特病待遇，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保類(lèi)型不同而有所差異，具體病種范圍涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等21種，政策旨在減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、申請(qǐng)條件

1. 參保要求
   申請(qǐng)人需為泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類(lèi)，參保狀態(tài)正常且無(wú)欠費(fèi)記錄。

2. 病種范圍
   2025年福建省門(mén)特病目錄共涵蓋21種疾病，包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥、高血壓、糖尿病、精神分裂癥、結(jié)核病、慢性心功能衰竭等，具體病種及對(duì)應(yīng)診療項(xiàng)目以醫(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)。

   表：2025年福建泉州門(mén)特病部分病種及特點(diǎn)

   病種名稱(chēng)	治療特點(diǎn)	是否需長(zhǎng)期治療
   惡性腫瘤	化療、放療為主	是
   高血壓	長(zhǎng)期藥物控制	是
   糖尿病	藥物+生活方式干預(yù)	是
   白內(nèi)障	門(mén)診手術(shù)治療	否（單次登記）
   學(xué)生意外傷害	急診處理	否（單次登記）

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
   需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)專(zhuān)科資質(zhì)的醫(yī)生出具疾病診斷證明，并提供相關(guān)病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等佐證材料，部分病種需滿足醫(yī)保目錄規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、申請(qǐng)流程

1. 線上申請(qǐng)
   參保人員可通過(guò)“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序辦理。以閩政通為例：首頁(yè)進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】→填寫(xiě)信息并提交，可在【我的辦件】查詢(xún)進(jìn)度，審核通過(guò)后生成電子門(mén)特病登記證。

2. 線下申請(qǐng)
   可前往泉州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)站或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，符合條件的即時(shí)辦結(jié)。

3. 審核與公示
   醫(yī)保部門(mén)對(duì)材料進(jìn)行形式審查，確保齊全且符合法定形式，審核通過(guò)后錄入系統(tǒng)，部分病種可能需醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核。無(wú)異議的，門(mén)特病待遇自審核通過(guò)次日起生效。

三、所需材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)或線上下載）；
   • 參保人身份證或社保卡復(fù)印件；
   • 代辦人身份證（如委托辦理）。

2. 診斷證明

   • 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋公章）；
   • 與病種相關(guān)的住院病歷、門(mén)診記錄、檢查報(bào)告（如病理、影像、化驗(yàn)單等）。

3. 其他輔助材料

   • 器官移植患者需提供手術(shù)記錄及抗排異藥物處方；
   • 高血壓、糖尿病等慢性病需提供近期用藥記錄；
   • 申請(qǐng)延期或更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)僅需提供原《門(mén)特病登記證》。

四、報(bào)銷(xiāo)政策

1. 報(bào)銷(xiāo)比例
   職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化設(shè)置，基層機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例更高，具體如下：

   表：2025年福建泉州門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比

   參保類(lèi)型	醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	起付線（元）	報(bào)銷(xiāo)比例	封頂線
   職工醫(yī)保	三級(jí)	600	78%-88%	高血壓、糖尿病6000元
   	二級(jí)	600	83%-89%	其他病種14萬(wàn)元
   	一級(jí)及以下	0（基層基本藥物）	88%-94%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	三級(jí)	700	65%	參照職工醫(yī)?；蛞援?dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)
   	二級(jí)	300	82%
   	一級(jí)及以下	50	92%

2. 封頂線
   職工醫(yī)保：高血壓、糖尿病封頂線各6000元，其他病種14萬(wàn)元（與住院合并）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線與職工醫(yī)保接近，具體以參保地醫(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)。

3. 結(jié)算方式
   持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

五、注意事項(xiàng)

1. 時(shí)間節(jié)點(diǎn)

   • 門(mén)特病待遇認(rèn)定有效期：長(zhǎng)期有效（部分病種如白內(nèi)障手術(shù)、學(xué)生意外傷害有效期不超過(guò)3個(gè)月）；
   • 材料補(bǔ)正：審核不通過(guò)需在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期視為放棄申請(qǐng)。

2. 政策變動(dòng)
   2025年2月起，門(mén)特病用藥范圍動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增國(guó)家醫(yī)保目錄藥品，刪除部分無(wú)效藥品，具體以最新目錄為準(zhǔn)。

3. 常見(jiàn)問(wèn)題

   • 更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需持原《*門(mén)特病登記證*到醫(yī)保窗口辦理；
   • 跨省就醫(yī)：需通過(guò)“閩政通”或電話備案，否則影響報(bào)銷(xiāo)比例；
   • 咨詢(xún)電話：泉州地區(qū)撥打0595-12345轉(zhuǎn)1。

2025年福建泉州門(mén)特病申請(qǐng)流程便捷，線上線下渠道暢通，報(bào)銷(xiāo)政策向基層傾斜，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)辦理，享受醫(yī)保惠民政策紅利。