?20個(gè)工作日/60%報(bào)銷比例/即申即享病種?
2025年安徽淮北參保人員可通過?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?、?皖事通APP?、“?安徽醫(yī)保公共服務(wù)?”微信小程序或“?淮北醫(yī)保?”微信公眾號(hào)等渠道，在線提交?門診特殊慢性病?（簡(jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)。系統(tǒng)覆蓋92種病種，材料審核通過后，?Ⅰ類普通慢性病?（如高血壓）可享60%報(bào)銷比例，?Ⅱ類特殊慢性病?（如惡性腫瘤）參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。部分病種支持?待遇即申即享?，從申請(qǐng)日起產(chǎn)生的費(fèi)用可追溯報(bào)銷。
一、線上申請(qǐng)操作流程
?平臺(tái)選擇?
- ?皖事通APP?：搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”模塊，完成面部識(shí)別驗(yàn)證后，選擇醫(yī)保類型及參保地，進(jìn)入“門診慢特病”專欄提交申請(qǐng)。
- ?微信渠道?：通過“淮北醫(yī)?！惫娞?hào)底部菜單“服務(wù)大廳→慢性病申請(qǐng)”，或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序直接上傳材料。
?材料提交?
- 需上傳?近兩年內(nèi)確診的出院記錄?或?門診病歷?、?疾病診斷證明?及?化驗(yàn)檢查報(bào)告?（如高血壓需提供至少兩次間隔≥28天的非同日門診記錄）。
- 代他人申請(qǐng)需提供患者?身份證正反面照片?及?醫(yī)保電子憑證?授權(quán)。
?審核與生效?
- 普通病種約?20個(gè)工作日?完成審核，通過后短信通知；?惡性腫瘤?等即申即享病種審核通過后立即生效。
- 待遇有效期根據(jù)病種不同為?1-3年?，期滿需重新提交復(fù)審材料。
二、費(fèi)用與報(bào)銷政策
?起付線與比例?
- ?Ⅰ類病種?（如糖尿?。耗甓绕鸶毒€?300元?，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷?60%?，年度限額?2000-3000元?。
- ?Ⅱ類病種?（如尿毒癥）：起付線?600元?（精神障礙為300元），報(bào)銷比例?83%-93%?，部分治療（如血液透析）免起付線。
?異地就醫(yī)?
省內(nèi)跨市就醫(yī)報(bào)銷比例下降?5-10個(gè)百分點(diǎn)?；省外僅?高血壓?等10個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理備案。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定?
門特待遇僅限?淮北市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院?使用，年度內(nèi)可變更1次，需通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)提交申請(qǐng)。
?處方與購(gòu)藥?
單次處方量不超過?30天?（慢性病藥）或?60天?（胰島素類），超量需重新審核。?非定點(diǎn)藥房購(gòu)藥不予報(bào)銷?。
?復(fù)審要求?
?高血壓?、?糖尿病?等需每?1-2年?提交近期檢查報(bào)告；?惡性腫瘤?患者需定期提供生存證明及治療記錄。
2025年淮北市門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化材料、擴(kuò)大病種范圍，建議參保人及時(shí)關(guān)注“?淮北醫(yī)保?”官方渠道更新，確保材料齊全、流程規(guī)范，以高效享受醫(yī)保待遇。