每季度最后一個月15日
2025年海南海口門診特殊病種申報截止時間為每季度最后一個月15日，參保人員需在此日期前提交申請材料，逾期將順延至下一季度審核。
一、申報時間與流程
截止時間
每季度最后一個月15日為當(dāng)季度門診特殊病種申報材料提交的截止日期，逾期申請將納入下一季度審核流程。辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：需提交《門診特殊疾病認(rèn)定表》（一式2份）、入院記錄、出院小結(jié)、疾病證明等，惡性腫瘤患者另需提供病理報告，所有材料須加蓋醫(yī)院印章。
- 提交方式：可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦現(xiàn)場提交或郵寄至?？谑屑稳A路嘉華大廈二樓醫(yī)療保險處特門組（郵編：570203，咨詢電話：65331180、65370660）。
- 審核周期：醫(yī)保部門在每季度末組織專家評審，通過后次月起享受待遇。
二、申報材料與病種范圍
- 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 《門診特殊疾病認(rèn)定表》 | 一式2份，需經(jīng)主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦簽章 | 可在定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取 |
| 病史材料 | 入院記錄、出院小結(jié)、疾病證明（均需加蓋醫(yī)院鮮章） | 材料規(guī)格小于A4紙需粘貼至A4紙上 |
| 惡性腫瘤專項材料 | 病理報告、放化療方案 | 僅惡性腫瘤患者需提供 |
- 覆蓋病種
2025年海南門診特殊病種已擴(kuò)展至57種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓（III期）、糖尿?。úl(fā)癥）、帕金森病等，覆蓋心腦血管、代謝性疾病、精神類疾病等多個領(lǐng)域。
三、政策優(yōu)化與便民措施
“政策找人”主動服務(wù)
醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查潛在符合條件的參保人員，出院后通過短信推送門診特殊病種申報提醒，確保待遇“應(yīng)享盡享”。截至2025年7月，已累計發(fā)送提醒短信超5萬條，超5萬名患者通過該渠道完成申請。全市通辦與就近辦理
推行“就近確診、就近申請”模式，參保人員可向任意定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，無需往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，簡化流程并縮短辦理時間。
四、注意事項
急需治療患者綠色通道
惡性腫瘤、腎衰、器官移植等急需治療的患者，可憑治療方案直接向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門申請確認(rèn)，無需等待季度評審，確保及時享受待遇。異地就醫(yī)備案
已認(rèn)定門診特殊病種的參保人員如需異地就醫(yī)，可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5個病種可跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報銷。
參保人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成門診特殊病種申報，充分利用“政策找人”等便民服務(wù)，確保醫(yī)保待遇及時享受。如有疑問，可撥打醫(yī)保咨詢電話或通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦獲取協(xié)助。